老年 CVD 患病率随年龄增长显著升高，65 岁以上人群下肢静脉性溃疡（VLU）患病率是总体人群的 3~5 倍（3%~5%）。60~80 岁为 CVD 患病率峰值，65 岁以上人群临床症状明显加重。

1-1 对老年人群进行定期的 CVD 筛查，特别是具有高风险因素的个体，如有家族史、肥胖或长期久坐习惯的患者。

早期无症状，逐渐出现下肢沉重、肿胀、瘙痒、疼痛、痉挛，晚期可出现静脉曲张、水肿、色素沉着、脂质硬化及静脉性溃疡。老年患者主观症状与病变程度常分离，并发症更多（如血栓性静脉炎、溃疡感染）。

老年人慢性静脉疾病诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。

3-1 影像学检查：推荐彩色多普勒超声作为老年人 CVD 诊断的首选方法，其具有安全、无创、重复性强、准确率高等优点，为静脉阻塞和反流提供可靠的病因学和解剖学诊断依据。CT 静脉造影和磁共振静脉造影可以提供盆腔和下肢静脉解剖的横断面和三维结构信息，有助于判断深静脉通畅或阻塞、定位病变穿通静脉并了解其与浅静脉曲张的关系以及了解曲张静脉的分布及其与皮肤病变的关系等信息，是重要的辅助检查方法。如高度怀疑反流或梗阻但诊断不明确，以及在介入治疗前，可根据具体情况选择数字减影血管造影进行顺行造影或逆行造影。针对髂静脉病变，可在介入治疗时使用血管内超声动态评估管腔狭窄部位及程度、腔内 “棘状物” 或血栓存在与否、管壁增厚等信息以及介入治疗疗效。

3-2 血浆 D - 二聚体检测：用于急性下肢深静脉血栓形成的排除，当 D - 二聚体正常时，急性下肢深静脉血栓形成的阴性预测值可达 97%。

重点评估内容：髂静脉阻塞性疾病评估、腹腔高压性疾病评估、下肢水肿症状鉴别、压力治疗禁忌评估、出血风险评估及老年基础疾病的评估。

4-1 加强老年人 CVD 髂静脉受压病因 (腰椎骨质增生、髂动脉扭曲 / 髂动脉瘤) 及腹腔高压病因的评估 (便秘、排尿困难、COPD)。

4-2 老年人下肢水肿症状可能存在多因素作用，需加以鉴别。

4-3 老年人 CVD 患者应同时评估下肢动脉病变、出血风险、系统性疾病及用药情况，权衡压力、药物等治疗的副作用及出血风险，实现更个体化的治疗决策。

1. 物理治疗：

• 运动疗法：以散步为主，每周≥3 次、每次≥30 分钟，可结合有氧运动、力量训练。

• 辅助措施：特定鞋垫改善足踝静脉功能，深呼吸训练促进静脉回流，手工淋巴引流减轻水肿，浴疗缓解症状。

2. 压力治疗：

• 首选膝下长度医用弹力袜，借助穿脱辅助装置，必要时降低压力等级；间歇性充气加压治疗（IPC）可替代不耐受持续压力治疗者。

• 禁忌证：踝肱指数 < 0.6、严重心力衰竭、过敏、糖尿病神经病变等。

3. 药物治疗：

• 药物治疗不仅能够改善临床症状，而且能够加快溃疡愈合。静脉活性药物（如微粒化纯化黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类等），推荐使用 3~6 个月，改善症状并促进溃疡愈合。七叶皂苷钠片作为七叶皂苷类药物代表之一，是从七叶树种子中提取的植物化学药物。其具有三重作用机制：一是降低毛细血管渗透性，减少液体渗出，有效缓解水肿；二是增加静脉张力，促进静脉血液回流；三是具有类激素效应，减轻炎症反应。这些作用共同缓解了CVD相关症状。

5-1 运动疗法实施方面，针对老年患者，鉴于其身体机能特点，宜以散步作为主要锻炼方式。在身体条件许可的前提下，可开展复合运动，涵盖有氧运动、力量训练以及伸展运动等。一般建议运动频率保持在每周至少 3 次，每次持续 30 min 以上。

5-2 患有扁平足和高弓足的患者，使用特定鞋垫能够显著改善足和小腿静脉肌肉系统的静脉排空能力。

5-3 深呼吸训练可以增加胸腔负压，有效促进静脉回流，进而减轻患者因 CVD 导致的疼痛和水肿症状。

5-4 手工淋巴引流技术能够有效减少组织间隙液体潴留，提升患者的生活质量。

5-5 浴疗同样有助于改善 CVD 相关症状，如半深水中行走浴疗方式，可借助水的浮力、阻力和温热效应，促进血液循环，缓解不适。

6-1 对于老年 CVD 患者，可在专业人员的培训指导下正确使用弹性与非弹性绷带进行短期压力治疗。

6-2 医用弹力袜是压力治疗的首选。考虑到老年人的身体机能特点，如穿脱能力相对较弱、对压力的耐受程度较差，建议常规选用膝下长度的医用弹力袜。为进一步解决老年人穿脱困难问题，可借助穿脱辅助装置，同时依据个体情况适当降低压力等级，以保障治疗的安全性与有效性。

6-3 间歇性充气加压治疗 (intermittent pneumatic compression,IPC) 可作为持续性压力治疗无法耐受时的替代治疗方案。IPC 能通过周期性充气、放气，模拟肌肉泵作用，促进下肢血液循环，在压力治疗中发挥重要的补充作用。

老年人慢性静脉疾病中，浅静脉和穿通静脉病变手术指征包括轴性反流、显著静脉曲张等，推荐老年患者选微创术式，开放手术需注意相关风险；深静脉反流手术指征严格，因传统术式创伤大、并发症多，老年患者需谨慎；静脉性溃疡需个体化综合治疗，耐受手术者可干预相关静脉病变；髂股静脉阻塞以保守治疗为主，保守无效或症状严重时首选微创血管腔内治疗，术后 14 天内及定期随访超声。

8-3 运动和物理治疗：参考 “物理治疗”。

8-4 溃疡创面处理：应对溃疡位置、溃疡大小 (深度)、渗出物、溃疡床的外观、伤口边缘情况、临床感染迹象以及溃疡周围皮肤变化进行充分评估，采取创面清洁、清创、特殊敷料和局部药物覆盖等方法进行溃疡床准备，以将慢性伤口转化为急性愈合伤口。

8-5 压力治疗：参考 “压力治疗”。

8-6 静脉活性药物：参考 “药物治疗”。

8-7 对于下肢活动性 VLU 患者，如果耐受手术，推荐对浅静脉功能不全 (反流) 和深静脉阻塞进行手术干预。使用超声引导下泡沫硬化疗法消融溃疡下静脉丛。同时处理靠近溃疡的功能不全的穿通静脉。深静脉反流的处理参考 “深静脉反流的手术治疗”。

老年 CVD 发病率高且病情复杂，临床诊疗需结合临床表现、影像学检查及共病评估，制定个体化综合方案。本共识为规范诊疗提供了重要指导，其中七叶皂苷类药物作为静脉活性药物之一，通过降低血管通透性、减轻下肢水肿、增加静脉张力、改善微循环，不仅能有效缓解老年患者的肢体沉重、肿胀等不适，还可辅助促进静脉性溃疡愈合，在保守治疗及围手术期管理中均具有重要价值，是老年 CVD 全程管理的关键药物之一。

编译：张宇    审校：杨阳