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全面优选：情绪稳定剂和抗精神病药合并或单独用于双相情感障碍维持期治疗：针对随机对照试验（RCTs）的系统评价和网络荟萃分析

精神医学组 绿医天地
2020年12月18日 03:41
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背景：

双相情感障碍（BD）是一种常见的慢性精神障碍，是造成全球疾病负担的主要因素，全世界的患病率约为1％。BD患者一生中反复且不规律地表现出躁狂/低躁狂或抑郁症状，这可能导致社交障碍和职业残疾。药物治疗是BD的主要治疗方法之一。最新指南指出，临床医生和患者应在选择急性期治疗方案时同时将维持期治疗也考虑在内。此前的网络荟萃分析（NMA）结果显示，与安慰剂相比，锂和喹硫平能降低抑郁、躁狂或轻躁狂/混合发作的复发率。



本研究对抗精神病药和情绪稳定剂在BD维持期合并或单独使用的疗效、耐受性和安全性进行了系统的评估和荟萃分析，并且对每种药物进行了风险收益分析。

分析方法


本研究检索了截至2020年5月发表在Embase，PubMed和CENTRAL数据库的研究结果（纳排标准如表1所示）。


表1. 研究工作纳入排除标准

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主要效果


■ 任何情绪发作的复发率


对于任何情绪发作的复发率，研究结果显示：阿立哌唑一月一次、阿立哌唑、阿立哌唑+拉莫三嗪、阿立哌唑+丙戊酸盐、阿塞那平、拉莫三嗪、锂、锂+奥卡西平、锂+丙戊酸盐、奥氮平、喹硫平、利培酮长效针剂和丙戊酸盐优于安慰剂，阿立哌唑+丙戊酸、奥氮平、喹硫平优于拉莫三嗪和帕利哌酮（请见图1所示）。


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图1.不同药物治疗下任意情绪发作的复发率（与安慰剂对照，RR:风险系数，CR：置信度）


■ 抑郁发作的复发率

阿立哌唑+丙戊酸盐，拉莫三嗪，拉莫三嗪+丙戊酸盐，锂，奥氮平和喹硫平在抑郁发作的复发率方面优于安慰剂，且喹硫平优于阿立哌唑一月一次、卡马西平、拉莫三嗪、锂、奥氮平、帕里哌酮，利培酮长效针剂和丙戊酸盐（请见图2所示）。

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图2. 不同治疗下抑郁发作的复发率（与安慰剂对照，RR:风险系数，CR：置信度）

 

■ 躁狂/轻躁狂/混合发作的复发率

除阿立哌唑+丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪和拉莫三嗪+丙戊酸盐外，所有积极治疗的躁狂/低躁狂/混合发作的复发率均优于安慰剂。喹硫平的疗效优于拉莫三嗪（请见图3所示）。


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图3. 不同治疗下躁狂/轻躁狂/混合发作的复发率（与安慰剂对照，RR:风险系数，CR：置信度）


与安慰剂相比，阿塞那平，锂，奥氮平，喹硫平和丙戊酸盐的全因停药率较低（请见图4所示）。

 

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图4. 不同治疗下的全因停药率（与安慰剂对照，RR:风险系数，CR：置信度）


■ 不良反应引起的停药率


在所有治疗方案中，仅阿塞那平因不良事件引起的停药率比安慰剂低。喹硫平优于锂盐（请见图5所示）。


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图5. 不同治疗下，不良反应引起的停药率（与安慰剂对照，RR:风险系数，CR：置信度）


主要结论



在研究纳入的治疗方案中，阿立哌唑+丙戊酸盐是减少任何情绪发作和抑郁发作复发率的最佳治疗方法。在降低任何情绪发作、躁狂/轻躁狂/混合发作、全因停药和因不良事件引起停药的复发率方面，阿塞那平表现较好。奥氮平和喹硫平在所有疗效结果和全因停药方面均优于安慰剂。该研究代表了目前最全面的证据，可指导维持期成人BD患者进行药物治疗的初始选择。 

 
  
  


参考文献
Kishi T, et al., Mood stabilizers and/or antipsychotics for bipolar disorder in the maintenance phase: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Mol Psychiatry. 2020 Nov 11 (Epub ahead of print).

撰稿：Junee 审校：北重楼


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*仅供医疗专业人士阅读

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