指南推荐：降钙素可用于骨质疏松症的治疗

原创常规药医学组绿医天地

骨骼强壮是维持人体健康的关键，骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程，骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率，因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。

一、《原发性骨质疏松症诊疗指南( 2017)》¹ 解读

1、骨质疏松症定义

骨质疏松症( osteoporosis，OP) 是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

2、骨质疏松症分类

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

原发性骨质疏松主要分为三大类，见下图。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

3、流行病学

我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20. 7%，男性为14. 4%；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。据估算2006年我国骨质疏松症患者近7 000万，骨量减少者已超过2亿人。

4、骨质疏松症危害

骨质疏松性症导致的骨折危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降。而且，骨质疏松症及骨折的医疗和护理，需要投入大量的人力、物力和财力，造成沉重的家庭和社会负担。

5、发病机制

骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果。

6、临床表现

骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，因而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛，脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等后果。部分患者可没有临床症状，仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为骨质疏松症。

7、防治

骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。

7.1 抗骨质疏松症药物

按照用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药。

7.2 降钙素与恶性肿瘤风险

《原发性骨质疏松症诊疗指南( 2017)》指出：降钙素类药物除能够减少骨量丢失并增加骨量外，还能够能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种: 鳗鱼降钙素类似物和鲑降钙素。

降钙素总体安全性良好。2012年欧洲药品管理局人用药机构委员会通过Meta分析发现，长期使用( 6个月或更长时间) 鲑降钙素口服或鼻喷剂型与恶性肿瘤风险轻微增加相关，但无法肯定该药物与恶性肿瘤之间的确切关系; 鉴于鼻喷剂型鲑降钙素具有潜在增加肿瘤风险的可能，鲑降钙素连续使用时间一般不超过3个月。

除《原发性骨质疏松症诊疗指南( 2017)》外，还有其他指南/共识推荐了降钙素用于骨质疏松症的治疗。

降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量减少骨量丢失并增加骨量；还可以明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有良好效果。

无论是《原发性骨质疏松症诊疗指南》、《原发性骨质疏松症基层治疗指南》，还是《原发性骨质疏松症康复干预中国专家共识》等共识，均推荐降钙素用于骨质疏松症的治疗。且指南及以上共识均没有提及鳗鱼降钙素的使用与恶性肿瘤风险具有相关性。

参考文献

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南( 2017)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017, 10(5): 413-443.

2. 中华医学会, et al. 原发性骨质疏松症基层诊疗指南(实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19 (4): 316-323.

3. 中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组, et al. 下肢关节周围骨质疏松性骨折诊疗与康复专家共识[J]. 中国临床医学, 2020, 27(3): 175-183.

4. 中华医学会物理医学与康复学分会, et al. 原发性骨质疏松症康复干预中国专家共识[J]. 中华物理与医学康复杂志, 2019, 41(1): 1-7.

5. 中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会肌肉、骨骼与骨质疏松学科组. 肌肉、骨骼与骨质疏松[J]. 中国骨质疏松杂志, 2016, 22(10): 1221-1229; 1236.

编译：Miumiu 撰稿：Sharon，Young

*仅供医疗专业人士阅读

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