肺癌脑转移患者如何科学管理?放疗效果如何提高?
脑部是肺癌远处转移最常见的部位之一,疾病全程均可出现,发生率约为20%-65%[1]。肺癌患者合并脑转移预后较差,生存率较低。为优化脑转移患者的治疗效果,医学界有幸邀请到中南大学湘雅医院的周蓉蓉教授就肺癌脑转移患者的治疗以及个人临床经验进行分享。
肺癌脑转移瘤治疗,多学科共同参与是关键
合理使用放射性增敏剂甘氨双唑钠,全面优化脑转移瘤放疗效果
针对肿瘤乏氧细胞的影响,使用放疗增敏剂联合放疗或同步放化疗是临床常用的方法之一。甘氨双唑钠属于硝基咪唑类化合物,是我国首次自主合成的放射增敏剂,对实体肿瘤内的乏氧细胞具有一定的放疗增敏作用。一项纳入64例多发脑转移瘤非小细胞肺癌患者的研究[3],探索了甘氨双唑钠联合全脑放疗或仅全脑放疗的疗效及安全性。结果显示,随访3个月,甘氨双唑钠联合全脑放疗组中枢神经系统(CNS)疾病控制率优于仅全脑放疗组(90.6% vs 65.6%,P=0.016);中位CNS无进展生存期显著延长(7.0个月 vs 4.0个月,P=0.038),两组间治疗相关毒性无统计学差异(P>0.05)。该研究表明,甘氨双唑钠是一种有效的放射性增敏剂,可以提高肺癌脑转移瘤患者CNS疾病控制率,延长CNS无进展中位生存期,并对非小细胞肺癌多发脑转移瘤患者具有良好的耐受性。
周蓉蓉教授表示,甘氨双唑钠是国内外最早正式在临床上应用的高效低毒的放疗增敏剂,是一种有效的乏氧细胞增敏药,目前已广泛应用于多个实体瘤,如头颈部肿瘤、乳腺癌、非小细胞肺癌等脑转移瘤治疗中,可提高放疗疗效,截至目前尚未发现放疗增敏剂导致的不良反应。《中国食管癌放射治疗指南》也指出,注射用甘氨双唑钠可提高放疗/同步放化疗的疗效,是一种高效低毒的放射增敏剂[4]。最后,周蓉蓉教授指出,关于甘胺双唑钠是如何进入血脑屏障发挥疗效的,还需要进一步的机制研究证实。
周蓉蓉教授
医学博士,博士后,二级主任医师,教授,博士生导师
中南大学湘雅医院肿瘤科副主任兼肿瘤放射治疗科主任
美国安德森癌症中心博士后与访问学者
湖南省医学会放射肿瘤学专委会副主任委员
湖南省医学会放射肿瘤学专委会胸部肿瘤学组组长
湖南省医学会肿瘤学专委会常委
湖南抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
中华医学会放射肿瘤治疗学分会近距离治疗学组委员
中国医师协会放射肿瘤治疗专业委员会食管癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会脑转移癌学组委员
参考文献:
[1] 中国医师协会肿瘤医师分会. 中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版).中国肺癌杂志.2017,20(1):1-13.
[2] 中国医师协会肿瘤医师分会. 驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识(2019年版). 中国癌症杂志.2019,29(1):71-79.
[3] Y C Zeng, et al. Radiation-enhancing effect of sodium glycididazole in patients suffering from non-small cell lung cancer with multiple brain metastases: A randomized, placebo-controlled study. Cancer Radiother. 2016 May;20(3):187-92.
[4] 中国医师协会放射医师分会. 中国食管癌放射治疗指南(2019年版).国际肿瘤学杂志.2019,46(7):385-398.
*转自医学界肿瘤频道