APA推荐(2B):如果患者偏好或既往服药依从性不明或依从性差,建议接受长效抗精神病药物治疗。可为患者、家庭和临床医生带来诸多获益,但目前的使用普及率仍然较低,接受抗精神病药物长效针剂治疗的个体比例也存在一定的种族差异。使用长效针剂可以确保患者能够持续地接受治疗,因为错过服药的机会显著减少,临床医生将立即意识到错过的就诊访视或注射的机会,从而在出现症状之前有更多的时间进行干预。因此,提高患者依从性。长效针剂的优势体现在降低了死亡风险、再住院风险,并且降低了治疗中断率,包括因药物无效中断治疗。患者的其他获益还包括更佳症状控制的主观感受,每天因服药数量的降低带来的便利,以及减少因服药提醒与家庭成员和其他人之间的冲突。
尽管一些患者不希望体验到长效针剂使用过程中带来的不适,但这并不是阻碍大多数患者用药的障碍。患者可以通过选择第二代长效针剂或使用剂量低、注射频率低的长效针剂最大限度的降低不适感。与患者为中心的护理原则一致,当讨论抗精神病药物治疗的其他方面时,最好给予患者教育,告知长效针剂的有效性。在共同决策的背景下,充分说明长效针剂的优缺点,患者将接受长效针剂,并且更愿意使用长效针剂。既往具有接受长效针剂治疗经验的患者对长效针剂的偏爱率更高。
关于长效针剂的讨论经常发生在难以坚持口服药物治疗的患者中。但是,在其他的场景中也可以考虑长效针剂的使用。例如,如果某患者对口服抗精神病药物的治疗没有反应,因为无法识别口服药物治疗的连续性,可能需要考虑长效针剂。当患者处于不同状态转换期间(如入院后出院)、对未来服药依从性无法确定或依从性降低的风险增加时,也可能考虑长效针剂。尽管长效针剂通常在多发性精神分裂症患者个体中使用,但已有研究显示,在疾病的早期阶段即可使用长效针剂,当依从性差的时候更适合。由于治疗意识淡薄或共病物质滥用导致依从性降低风险增加的患者可能也适合早期使用长效针剂治疗。如果决定使用抗精神病长效针剂治疗,选择策略和口服药类似,考量患者既往应答、耐受、药理和副作用等因素。患者可能在注射频率、注射类型和部位等相关方面有特定的爱好和取向(如三角肌或臀肌注射、皮下注射等)。由于某种特定药物的口服制剂和长效针剂具有可比性,因此,通常先用相同的口服制剂测试疗效和耐受性。因为药代动力学特点,相比口服制剂,长效针剂在停药后可能将持续更长的不良反应时间,但如果对口服制剂耐受性良好,通常不会出现问题。尽管如此,既往出现过神经抑制剂恶性综合征的患者要格外警惕。从口服药物转换为相应剂量的长效针剂取决于具体的药物,产品标签描述了接近的转换率和是否在一定时间内需要口服药物和长效针剂共同使用。如果患者正在使用的口服药物没有相对应的长效针剂,而长效针剂是临床推荐或首选的话,则可能需要更换药物。产品标签也会包含重要的贮存和配置信息,以及如何处理药物漏打或延迟给药的问题。有一些长效针剂使用过程中的障碍。对患者而言,存在一些后勤保障的障碍(如交通、育儿、学习和工作时间),这取决于接受长效针剂注射的频率。其他因素如长效针剂的使用费用或保险许可等。对医生而言,相关知识和使用经验的缺乏可能导致使用不足,注射技巧和经验的缺乏也可能导致医护人员无法完成注射用药。即使长效针剂用于临床治疗是适合的,但医生可能并没有考虑把它作为治疗选择。此外,在考虑长效针剂相对获益时,可能高估了患者对口服药的依从性或低估了患者对长效针剂的耐受性。在组织层面,可能缺乏资源、空间和训练有素的人员来管理用药行为。因此,需要调整工作流程,通过和基层临床医生建立合作关系,共同努力打通壁垒,推动长效针剂的使用。
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编译:北重楼 审阅:北重楼
参考文献:Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. The American Psychiatric Association(APA) 2020 (Third Edition).
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