免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗期间使用糖皮质激素(GC)是否会影响ICIs的抗肿瘤效果目前仍存疑虑,浙江省肿瘤医院的范云教授等人对多项研究结果进行了综述,初步认为,ICIs治疗早期持续应用GC会降低ICIs的疗效;激素短期用于化疗前预处理不影响ICIs的疗效;治疗剂量的GC用于免疫相关不良反应(irAEs)的管理是安全的,等。不过这些结果仍需开展进一步研究补充证据。
多项研究表明,ICIs治疗早期持续应用GC显著降低NSCLC患者的疗效,ORR、PFS、OS显著降低。因此,在非必要情况下,ICIs治疗早期需慎重考虑持续使用超生理剂量的GC。
多项II-III期RCT研究证实,尽管化疗预处理使用了激素,与单纯化疗比较,免疫联合化疗治疗晚期NSCLC,均显著改善了PFS、OS,侧面反映超生理剂量的激素短期用于化疗前预处理,可能不会降低ICIs的疗效。因此, 在ICIs治疗早期,短暂应用超生理剂量的GC可能是允许的,至少,激素短期用于化疗前预处理是安全的。
有研究提示,PD-(L)1抗体治疗患者,基线GC剂量越高,ORR、PFS、OS可能越低。
不过,另有研究认为,一些预后较差的患者预后差是由于本身存在预后不良相关因素,治疗预后不良相关因素所需的GC剂量可能更高,也可能表现出一定的“量效”关系。
多项研究结果表明:治疗剂量的GC用于irAEs管理对ICIs的抗肿瘤疗效无显著影响。整体上,治疗剂量的GC用于irAEs的管理是安全的。
不过,高剂量的GC对ICIs治疗仍可能是有害的,在治疗irAEs时,需避免使用或慎用高剂量激素。
多项II-III期随机临床试验显示:GC用于联合治疗的化疗前预处理时,联合的各类PD-(L)1抗体的疗效均未受到显著影响。
GC用于管理irAEs时,基于多项回顾性分析的结果显示:不管是PD-(L)1抗体还是CTLA-4抗体所致的irAEs,GC对其疗效均无显著负面影响。总之,可以肯定的是,激素短期用于免疫联合化疗的化疗前预处理是安全的。
潘国强,范云.糖皮质激素对免疫检查点抑制剂疗效影响的研究进展.中国肺癌杂志,2019,22(12):786-793.' fill='%23FFFFFF'%3E%3Crect x='249' y='126' width='1' height='1'%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E)
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