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喹硫平对持续使用SSRIs治疗的强迫症患者双相抑郁发作的治疗效果

精神医学组 绿医天地
2021年04月16日 05:23

背景介绍


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尽管强迫症(OCD)和双相情感障碍(BP)是独立的临床实体,但大约6%-10%的最初诊断为强迫症的患者也患有双相障碍,而在最初诊断为双相障碍的患者中发现了更高的强迫症发病率(11% - 21%),远远高于他们的人群患病率(OCD, 2%–3%; BP, 1%)。


根据研究报道,与非共病强迫症患者相比,强迫症/双相障碍患者住院更频繁,更严重的强迫症症状,更高的自杀风险,总体预后更差。此外,临床经验表明,一些强迫症患者尽管长期接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗,但仍会出现双相抑郁(BPD)症状。最近有记录到喹硫平单药治疗双相抑郁发作和同时患有强迫症的双相情感障碍患者有有益效果。


本研究的目的是确定喹硫平对持续使用选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂治疗后出现急性双相抑郁发作的强迫症患者是否有效。


研究方法


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这是对一个私人门诊从2016年1月至2020年8月就诊的患者病历进行回顾。一共有68份病历诊断符合《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)强迫症标准,其中有15名患者还符合DSM-5的双相情感障碍、抑郁发作标准。这15名患者中有11名患者(7名男性和4名女性,年龄24-54岁)添加喹硫平治疗双相抑郁发作。作者以非盲法回顾性评估喹硫平对双相抑郁发作的治疗反应,根据CGI-I量表进行评分,同时也使用CGI-I量表评估喹硫平对强迫症的治疗效果。


结果


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11名接受喹硫平治疗双相抑郁的病人符合纳入本研究的标准(表1)。在所有选取的患者中,强迫症发生在双相情感障碍的首次发作之前。诊断为强迫症的个体加用喹硫平治疗双相抑郁,剂量范围为150至400毫克(平均273毫克)。11例研究患者中有8例(73%)满足反应标准,即根据CGI-I量表评分为“非常明显的好转”(4例)和“明显好转”(4例)。


在达到喹硫平最大剂量和进行临床评估后的1 - 3周内,抑郁症症状得到改善。重要的是,喹硫平的治疗效果在大约6个月的随访中得以维持。值得注意的是,在8个满足反应标准的患者中有6个患者,根据CGI-I量表评分,喹硫平的加入与强迫症症状的改善有关,“最低改善”[n = 4]和“大大改善”[n = 2]。


在这项研究中患者对喹硫平耐受性良好,最常见的副作用是嗜睡(5例)、便秘(4例)、直立性低血压(2例)。


表1.  研究患者的人口学、临床特征和治疗反应

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讨论


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这篇回顾性的图表回顾显示,在诊断为强迫症使用SSRIs治疗患者中,喹硫平(剂量范围,150-400mg)对双相抑郁症状有积极的治疗作用。这些发现证实了之前的开放标签、短期前瞻性研究的结果,在单独一组双相障碍和共病强迫症患者中,喹硫平单药治疗对双相抑郁症状有强劲和快速的治疗效果。因此,在目前和以往的研究结果表明,无论诊断等级如何,喹硫平在双相抑郁合并或不合并强迫症的患者中都保持了高疗效加用喹硫平治疗双相抑郁症状对强迫症症状也有益处。


编译:十一元 审阅:北重楼
 
参考文献
Poyurovsky M, Weizman A. Quetiapine for Bipolar Depressive Episode in Obsessive-Compulsive Disorder Patients Maintained on Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Treatment. Clin Neuropharmacol. 2021 Mar 31. (Epub ahead of print).

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*仅供医疗专业人士阅读

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