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中国首个AD 痴呆诊疗循证指南正式发布！

神经医学组 绿医天地
2021年05月14日 05:59
导语
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  • AD防治是一个世界性难题,首要原因在于难以早期诊断。我国痴呆患病人数占全球1/4，但综合医院门诊早期痴呆诊断率仅0.1%，且临床经验和研究证据鲜有被指南推荐。为此,国际阿尔茨海默病协会(ADI)正式成员—中国老年保健协会阿尔茨海默病分会(ADC)指南小组,历时3年,制定了首个AD 痴呆诊疗循证指南,供临床医生使用,以更新《中国痴呆诊疗指南(2017年版)》的相关内容,缩小技术进步与临床实践间的差距,优化医疗服务。


治疗推荐

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（一）认知症状的治疗


  • [推荐意见30]胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）对轻中度AD痴呆认知、功能、总体有效，用于重度AD痴呆仍可获益（1A）。
  • [推荐意见31]多奈哌齐10mg/d可产生最佳维持效果，认知获益突出，安全性好（1A） 
  • [推荐意见32]卡巴拉丁（利斯的明）9.5mg/d贴剂可产生最佳维持效果，认知和总体获益与12mg/d胶囊相当，安全性优于胶囊（1A）。

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  • [推荐意见33]加兰他敏24mg/d可产生最佳维持效果，总体获益明显，安全性好（1A） 
  • [推荐意见34]当一种ChEI初始药物缺乏满意的疗效或不耐受时，换用另一种ChEI可获得与初始药物相似的效果（3C）。
  • [推荐意见35]美金刚20mg/d对中重度AD痴呆的认知和总体有轻微疗效(1A)。
  • [推荐意见36]美金刚联合胆碱酯酶抑制剂治疗中重度AD痴呆的认知、总体、行为有协同效应(1A)。


（二）精神行为症状的治疗

  • [推荐意见37]非典型抗精神病药可缓解AD引起的精神和行为症状,但都有加重认知损害等风险(2B)。

  • [推荐意见38]奥氮平缓解AD 精神和行为症状较突出,利培酮次之,喹硫平再次之(2B)。

  • [推荐意见39]匹莫范色林对AD 痴呆的精神症状有短期效益(2B)。


（三）中医药治疗

  • [推荐意见40]中医药治疗AD 痴呆可根据临床分期,通过辨证施治进行个体化治疗(3C)。
  • [推荐意见41]清宫寿桃丸对前驱期AD 认知有益(2B),银杏叶提取物EGb761对早中期AD痴呆认知、行为和功能有轻微疗效(2B)。
  • [推荐意见42]序贯疗法加常规西药对AD 痴呆认知和行为有协同效益(3C)。


诊断推荐

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  • [推荐意见25]AD 痴呆临床诊断的“核心标准”(NIA-AA)对于很可能和可能AD 痴呆的临床诊断准确性高,具有广泛适用性(1A)。

  • [推荐意见26]AD 所致重度神经认知障碍临床诊断标准(DSM-5)更适用于家族性和典型AD痴呆的临床诊断(2B)。

  • [推荐意见27]AD 诊断的研究标准(IWG-2)可用于典型AD 和早发型痴呆、前驱期或非典型AD的临床诊断(2B)。

  • [推荐意见28]AD 生物学定义有助于诊断早发型痴呆、前驱期或非典型AD(2B)。

  • [推荐意见29]AD 症状分期有助于对痴呆严重程度的判断和治疗的选择(3C)。


检查推荐

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（一）临床评估


  • [推荐意见1]MMSE检出痴呆的性能较高,对MCI有可接受的准确性,已建立最佳阈值和教育调整值(2B)。


  • [推荐意见2]MoCA 检出痴呆的敏感度高,特异度低,对MCI的性能中等,未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。
  • [推荐意见3]ACE-R检出痴呆和MCI的性能较高,未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)
  • [推荐意见4]DSR 检出情景记忆障碍的性能高(2B)。
  • [推荐意见5]BNT-30检出语言障碍的性能中等(2B)。
  • [推荐意见6]CDT-CG 检出视空间结构障碍的性能较高(2B)。
  • [推荐意见7]TMT-B检出执行功能障碍的性能较高(2B)。
  • [推荐意见8]NPI或NPI-Q 检出精神行为障碍的性能中等(2B)。
  • [推荐意见9]ADL或IADL检出生活功能障碍的性能高(2B)。

（二）脑影像检查

  • [推荐意见10]MTA-MRI定义AD 痴呆的性能中等,区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性,但鉴别早发型AD与FTD的性能不佳(2B)。
  • [推荐意见11]MRI头颅平扫和矢状位显影的结构性病理变化有助于鉴别AD 与非AD 病因(3C)。
  • [推荐意见12]Aβ-PET 负荷增加定义AD 痴呆的性能较高,对MCI的特异度很低(2B)。
  • [推荐意见13]FDG-PET 代谢降低定义AD痴呆的性能较高,分辨AD 与DLB 的性能较高(2B)。
  • [推荐意见14]Tau-PET负荷增加定义AD痴呆的性能高,对MCI的敏感度低(2B)。

（三）脑影像检查

  • [推荐意见15]脑脊液Aβ42浓度降低定义AD痴呆和鉴别AD与非AD痴呆的性能较高(2B)。

  • [推荐意见16]脑脊液Aβ42/Aβ40降低定义AD痴呆和鉴别AD 痴呆与非AD 痴呆的性能中等(2B)。

  • [推荐意见17]脑脊液Tau或P-tau181浓度升高定义AD痴呆和鉴别AD 与非AD 的性能中等,脑脊液P-tau181/T-tau比值降低定义AD 的性能高(2B)。

  • [推荐意见18]脑脊液Aβ42/T-tau、Aβ42/P-tau比值降低或T-tau/Aβ42、P-tau181/Aβ42 比值升高定义AD痴呆的性能较高,鉴别AD 痴呆与非AD的性能中等(2B)。

  • [推荐意见19]血浆Aβ42 浓度降低或Aβ42/Aβ40比值降低定义AD 痴呆和MCI的性能高,区分Aβ-PET阳性与阴性的性能中等(2B)。

  • [推荐意见20]血浆Tau浓度升高定义AD痴呆和MCI的性能高,区分AD痴呆与MCI的性能中等(2B)。

  • [推荐意见21]血浆P-tau181浓度升高区分Aβ-PET阳性与阴性或Tau-PET阳性与阴性的性能较高,鉴别AD 痴呆与非AD 痴呆的准确性较高,鉴别AD痴呆与FTLD 的特异度低,区分AD痴呆与MCI的准确性不合格(2B)。

  • [推荐意见22]血浆P-tau217浓度升高区分Tau-PET阳性与阴性的性能高,鉴别AD与非AD痴呆的准确性较高(2B)。

  • [推荐意见23]致病基因突变(APP、PSEN1或PSEN2)有助于识别早发型、家族性AD(1A)。

  • [推荐意见24]易感基因突变(APOEε4等位基因)有助于预测家族性AD的风险和脑淀粉样血管病的严重程度(2B)。


注：指南详细内容见原文
文章封面来源于网络

参考文献:

田金洲,解恒革,王鲁宁,王荫华,王华丽,时晶,秦斌,樊东升,倪敬年,孙永安,中国老年保健协会阿尔茨海默病分会(ADC)指南小组.中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)[J].中华老年医学杂志,2021,40(3):269-283.


编译：核桃      审阅：梅一

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*仅供医疗专业人士阅读

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