特发性帕金森病(iPD)患者恶心和呕吐的管理是具有挑战性的。许多常用的止吐药，如甲氧氯普胺、氟哌啶醇、丙氯拉嗪、左美丙嗪和奥氮平会拮抗中枢多巴胺。当给iPD患者服用时，可以恶化运动控制，或者诱发帕金森-高热综合征，这两种情况都会给患者带来严重的伤害。因此，iPD患者在止吐药的选择很大程度上局限于缺乏中枢多巴胺拮抗的药物。
如果一线药物对恶心和呕吐无效，姑息医学中通常采用活性更广的止吐药，如左旋丙嗪或奥氮平。但对于iPD患者，两者都不被认为是安全的。总的来说，止吐剂的选择对于iPD患者是有限的，特别是当一线选择无效时。本病例是喹硫平安全有效用于iPD患者恶心和呕吐的第一个报告。
一位有26年iPD病史的66岁女性，因为8个月的恶心和呕吐病史，被转到当地专业的保守治疗团队。初时，她的恶心是间歇性的，与腹胀有关，因进食而加重，呕吐则缓解。在转诊时，她服用多巴丝肼胶囊125mg，每天7次；多巴丝肼缓释胶囊125mg，夜间服用；美金刚片10mg，夜间服用；度硫平片，每晚75mg；喹硫平片，每晚25mg。通过记录保守治疗评估工具(PACA)评分(见表1)，对患者恶心、呕吐进行评估。
在最初的检查中，她描述恶心和呕吐的症状支配着她的生活(PACA评分3)。为了配合在姑息医学中使用抗精神病药物来控制恶心和呕吐，团队做了一个决定，即在早上增加喹硫平至12.5mg，并监测其效果，晚上25mg的剂量也继续使用。在治疗2周和6周末对患者进行了随访，恶心和呕吐症状同时从严重程度“支配”减少到“轻微”(PACA评分为1)。此外，有几次患者忘记早晨服用喹硫平，恶心和呕吐症状随即复发。从病程记录和检查的结果来看，她的iPD没有因高剂量喹硫平而恶化。
如前所述，恶心和呕吐可能是iPD患者的主要症状。在一项研究中，iPD患者中任何原因引起的恶心和呕吐的频率分别为9.8%和4.1%。
喹硫平的药效学显示它有可能调节恶心和呕吐的神经通路。喹硫平可拮抗脑后区、脑皮层或胃肠道中的多巴胺；前庭系统和呕吐中枢内的组胺和乙酰胆碱；或者大脑皮层中的血清素。这些机制的任意组合都可以解释这个报告中患者恶心和呕吐症状的改善。喹硫平与D2受体的结合亲和力明显低于其他常用抗精神病药物(如氟哌啶醇、左美丙嗪、利培酮和奥氮平)。相比之下，喹硫平在给iPD患者使用时不太可能恶化运动控制。因此，喹硫平通常会超说明书使用来管理帕金森相关的精神病，且已被证明是可耐受的。综上所述，该病例的研究结果表明喹硫平可能是一种有效的止吐药。此外， iPD患者对喹硫平耐受性已被证明，对于目前止吐药物有限的伴发帕金森病患者来说，喹硫平也可能是一种选择。
编译：十一元 审阅：北重楼
参考文献
Hindmarsh J, Lee M. The Use of Quetiapine for the Management of Nausea and Vomiting in Idiopathic Parkinson's Disease. J Palliat Care, 2021 Apr 28 (Online ahead of print).
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