早诊断、早治疗

对帕金森病的管理至关重要

• 帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，流行病学调查研究显示，我国65岁以上人群患病率为1.7%，我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。疾病的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，同时，也会带来巨大的社会和医疗负担。

• 疾病一旦发生将随时间推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段进展快。因此一旦早期诊断，即应开始早期治疗，争取掌握疾病修饰时机，对于疾病治疗的长程管理有重要作用。

• 《中国帕金森病治疗指南（第四版）》提倡早期诊断、早期治疗，以药物治疗作为首选治疗手段，制定患者的用药方案应在遵循循证医学证据的同时强调个体化特点，尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。¹

何为早期帕金森病？

• 根据临床症状严重度的不同，将Hoehn‐Yahr分级1.0~2.5级定义为早期。

早期帕金森病如何制定药物治疗方案？

• 一般开始多以单药治疗，但也可采用两种不同作用机制（针对多靶点）的药物小剂量联合应用，力求疗效最佳，维持时间更长，而急性不良反应和运动并发症发生率更低。

• 疾病修饰治疗的目的是既能延缓疾病的进展，又能改善患者的症状。
• 可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶B型抑制剂（MAO‐BI）和多巴胺受体激动剂（DAs）。
• MAO‐BI中的雷沙吉兰和司来吉兰可能具有疾病修饰的作用；
• REAL‐PET研究提示DAs 中的罗匹尼罗可能有疾病修饰作用；
  
  

• 目前临床上有多种可以有效改善帕金森病的药物。每一类药物都有各自的优势和劣势，在临床选择药物时应充分考虑到以患者为中心，根据患者的个人情况，如年龄、症状表现、疾病严重程度、共患病、工作和生活环境等进行药物选择和调整。

• 其中MAO‐BI包括第一代MAO‐BI司来吉兰常释片和口崩片（国内未上市）及第二代MAO‐BI雷沙吉兰。对于帕金森病患者的运动症状有改善作用，同时在目前所有抗帕金森病药物中可能相对有疾病修饰作用的证据。

• 主要推荐用于治疗早期帕金森病患者，特别是早发型或者初治的帕金森病患者，也可用于进展期的帕金森病患者的联合治疗。¹
  

• 研究证实，司来吉兰单药治疗对早期PD患者疗效显著且耐受性良好³

  一项在日本进行的为期12周、随机、双盲、平行组、安慰剂对照试验，将早期PD患者随机分为单用司来吉兰组和安慰剂对照组，结果显示，相比安慰剂组。司来吉兰明显降低了UPDRS总评分、运动和日常生活活动评分，延缓了早期PD症状的进展，且与安慰剂相比，司来吉兰单药治疗早期PD患者的不良事件和药物不良反应发生率无显着差异。

  
  

• 研究证实，早期应用司来吉兰可显著延缓PD患者的病情进展，推迟左旋多巴使用时间 9个月⁴

  一些国外PD研究小组对司来吉兰的早期应用及对患者使用L-dopa的影响进行研究。将司来吉兰单用(或与维生素E合用)治疗从未接受过DA替代疗法的早期PD患者，结果显示司来吉兰可提高PD患者的治疗效果，推迟使用L-dopa 9个月。

编译：核桃  审阅：梅一

参考文献：

1. 中国帕金森病治疗指南（第四版）[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986

2. 帕金森病基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2020,19(1):18-26.

3. Mizuno Y, et al. A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Phase III Trial of Selegiline Monotherapy for Early Parkinson Disease. Clin Neuropharmacol. 2017;40(5):201-207. 

4. Parkinson Study Group. N Engl J Med. 1993; 328: 176-183

*仅供医疗专业人士阅读