(一)抑郁和焦虑

(1)、PD抑郁：①首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO‑BI）合用，需注意SSRIs（选择性5‑羟色胺再摄取抑制剂）可能会使多达5%的PD患者震颤加重；60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20 mg时，有Q‑T间期延长的风险，建议心电监护。③阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。④非药物干预CBT（认知行为治疗） 可能有效、rTMS （重复经颅磁刺激）可能短期有效。

(2)、PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。②如中等程度焦虑，可使用苯二氮䓬类药物，如劳拉西泮或地西泮。

(二)精神行为症状

(1)、首先根据抗PD药物诱发PDP（PD精神病性障碍）的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO‑BI、DA（多巴胺受体激动剂）和复方左旋多巴。

(2)、如调整抗PD药物效果不佳，根据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗。

(3)、可选择氯氮平治疗，但需定期监测血常规。

(4)、对有认知障碍的患者，非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件，甚至增加患者病死率，需谨慎使用。

(三)痴呆/认知障碍

(1)、应关注抗PD和抗PDP 药物对认知功能的影响，尽量避免使用抗胆碱能药物（如苯海索）。

(2)、首选卡巴拉汀，安全有效；其次可选择多奈哌齐或加兰他敏。

(3)、对于合并高血压和（或）糖尿病的PD患者，需要预防或治疗脑血管病相关的认知障碍。

(四)冲动控制障碍（impulse control disorder，ICD）

(1)、尽早识别ICD，一旦出现，应逐渐减少或停用DA，同时增加左旋多巴剂量，并需监测DA撤药综合征。

(2)、若无效，建议实施CBT（认知行为治疗）。

(1)、优化抗PD药物后仍有淡漠者，可加用卡巴拉汀。

(2)、STN‑DBS（丘脑底核高频变频脑深部电刺激）手术后患者如出现淡漠症状，可加用吡贝地尔。

(1)、优化治疗方案，减少或停用可能加重OH 的药物（如利尿剂、抗抑郁药物等）。

(2)、非药物干预：如增加水、盐摄入、睡眠时抬高头位、避免快速的体位改变、穿弹力裤等。

(3)、药物治疗：可选用屈昔多巴、米多君、氟氢可的松。

(1)、调整生活方式（如摄入足够液体和纤维、适当运动等）。

(2)、停用或减少抗胆碱能药。

(3)、使用益生菌和益生元纤维治疗，也可试用聚乙二醇。

(1)、调整服药方式，可在正餐前服用左旋多巴时配些点心，0.5~1 h后再用正餐或餐后2 h服药。

(2)、以上尝试2周后症状仍存在，可加用多潘立酮，需监测心电图

(1)、咀嚼口香糖或口含糖果有助于吞咽。

(2)、流涎严重患者，推荐专业医师在超声引导下进行A型或B型肉毒毒素注射，注射部位为腮腺和颌下腺。

(1)、首先排除其他相关疾病（如男性前列腺疾病、女性盆底疾病、尿路感染等）。

(2)、可选索利那新，注意其可能存在抗胆碱能（如口干、便秘）和非胆碱能（如消化不良、头晕、头痛）的不良反应。

(1)、首先需排除所服药物或相关疾病（如抑郁，前列腺疾病和糖尿病）引起的ED。

(2)、可选用西地那非，PD患者合并直立性低血压者需慎重。

(1)、调整药物：加用左旋多巴控释剂、长效DA（罗替戈汀等）。

(2)、规范服药时间（如司来吉兰早晨、中午服用，金刚烷胺在下午4点前服用）或逐渐减量、停用影响睡眠的抗PD药物。

(3)、睡眠卫生咨询。

(4)、加用安眠类药物（右佐匹克隆、褪黑素等）。

(5)、伴OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）的失眠患者，可选用CPAP（持续气道正压通气）。

(二)日间过度嗜睡(excessive daytime sleepiness，EDS)和睡眠发作

(1)、首先明确并去除潜在的影响因素【如SSRIs、SNRIs（选择性5‑羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、TCAs（三环类抗抑郁药）、MAO‑BI或苯二氮䓬类药物可能引起或加重RBD】。

(2)、可选用氯硝西泮、褪黑素或两者合用。

(1)、首先排除其他原因所致疼痛（如骨关节病等）。

(2)、其次判断疼痛是否与症状波动有关，可调整抗PD药物以延长“开期”，改善“关期”疼痛。

(3)、选择阿片类药物对症治疗，伴便秘者慎重。