2021 MDS国际会议 | 早期帕金森病运动症状识别与管理

神经医学组绿医天地

2021年10月15日 06:10

2021年9月17日至22日，国际帕金森病与运动障碍（MDS）学术大会以线上会议形式举行。小编筛选MDS大会帕金森病（PD）相关话题，分期呈现给大家，本期介绍韩国Jee-Young Lee教授总结的关于PD早期运动症状识别及管理。

一、早期轻微运动征象识别

早期PD运动症状方面的管理策略

1. PD患者的黑质神经元密度下降

回顾性队列研究发现老年人的黑质神经元密度与轻微运动征象密切相关，PD患者黑质神经元密度明显下降，尤其是腹外侧区。弯腰姿势、姿势不稳、运动迟缓和步态障碍与黑质背外侧区神经元密度下降显著相关，而语言障碍、面部表情异常和起立困难则与背内侧区神经元密度显著相关。

2.PD早期运动征象

确诊前最早出现的是语言和嗓音变化，随后是面部表情减少、肢体动作迟缓和手臂摆动减少。另外也要注意鉴别PD早期运动征象与衰老所致的运动受限。

鉴别PD早期运动征象与衰老运动受限特征

3.PD相关基因

PD相关致病基因或许与轻微运动和非运动征象的发生有关。PD进展计划研究（PPMI Study）发现携带LRRK2和GBA基因的人群已出现轻微运动征象，但他们的多巴胺转运蛋白水平高于PD患者，与健康对照近似，有待后续进一步证实轻微征象的临床意义。

早期PD相关基因对运动症状的影响

二、早期PD的疾病修饰治疗

目前PD疾病修饰治疗途径包括恢复濒临凋亡的细胞、延长神经元寿命和阻碍病理产物传播。

PD疾病修饰治疗潜在靶点

众多潜在疾病修饰靶点正在研究，如新近发现的PD潜在致病机制假说，细胞内低密度脂蛋白胆固醇转移至多层小体内、G Case溶酶体功能障碍增加多囊核内体数量，但他汀类的疾病修饰治疗效果尚存争议等。

PD疾病修饰治疗的研究汇总

学者们也探究了非药物疾病修饰治疗效果，最新瑞典女性人群基础队列研究发现，地中海饮食与中强度运动习惯可能有益于PD患者。

三、早期PD的药物治疗

如何启动抗PD治疗对早期治疗优化至关重要。

首先，明确早期治疗目标：①提高日常生活能力；②提高生活质量；③延迟运动并发症发生；④降低非运动症状不良影响。个性化制定用药方案时应多方面考虑患者特征，包括基因型、PD表型、年龄、确诊时的疾病分期、并发症及患者经济状况等。

大部分患者就诊时已出现明显症状，因此确诊后应当尽快启用抗PD药物。

那么如何选择抗PD药物呢？基于近二十年循证证据，运动症状、年龄与并发症才是影响长期预后的主要因素，延迟使用左旋多巴并不影响长期预后。抗PD药各自具有优势，根据患者个体情况选用，如轻度症状PD患者可选单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI，如司来吉兰，每日1次），另外MAO-BI也具有潜在疾病修饰作用。多巴胺受体激动剂（DA）对中度症状患者有获益，但需谨慎考虑冲动控制障碍（ICD）和幻觉等不良事件风险。

PD临床特征与疾病进展具有较大异质性，究其原因或是深层表型差异所致，如年龄、运动、认知、基因、突触核蛋白病理传播差异、及PD临床前期病理生理学差异等等。因此从生理病理学角度进行个体化医疗是值得认真考虑的问题。

四、总结

早期PD管理的目标是优化运动症状控制，延缓运动并发症和避免非运动并发症。由于PD患者的运动、年龄等多种因素存在差异，个体化制定抗PD药物方案非常重要，应当结合患者个体化情况和抗PD药物特点进行选择。

内容摘要自 Jee-Young Lee, Therapeutic Plenary Session 101:Parkinson’s Disease: Early Motor Aspects, MDS Virtual Congress 2021

免责声明：文章来源-EmpoweringNeurologyFuture，本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表本平台立场，亦不代表平台支持或反对文中观点。

*仅供医疗专业人士阅读

继续滑动看下一个