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从《中国帕金森病早期运动症状治疗循证医学指南》看抗PD药物的临床应用策略

神经医学组 绿医天地
2021年10月29日 07:58

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PD早期管理重点


  • PＤ早期的界定：患者出现典型运动症状后、Hoehn-Yahr分级1.0～2.5级之间

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指南指出²



  • 一旦诊断ＰＤ应尽早治疗，抓住疾病修饰治疗的时机，减缓疾病进展
  • 因此，药物是否具有疾病修饰作用及其对运动症状的疗效成为早期PD治疗循证医学研究的焦点



推荐意见


一、疾病修饰治疗²



  • 疾病修饰治疗是通过对神经元保护、再生以及替代等作用机制，在改善临床症状的同时，达到减缓疾病临床进程、最终减少致残的目的。

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指南推荐司来吉兰用于PD早期的疾病修饰治疗

（B级推荐）

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●  有１级循证证据证实左旋多巴／卡比多巴、普拉克索、辅酶Ｑ１０、肌酸不具有疾病修饰作用，不推荐早期疾病修饰治疗应用（Ａ级推荐）
●  而司来吉兰、雷沙吉兰、罗匹尼罗、康复锻炼是否具有疾病修饰作用有待进一步研究，可根据临床症状、发病年龄选择较早应用（Ｂ级推荐）


二、运动症状管理²



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指南推荐普拉克索、罗替戈汀、司来吉兰单药用于PD早期的运动症状管理

（A级推荐）

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●  目前临床常用的复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂（包括普拉克索的普通剂型和缓释剂、罗匹尼罗普通片、吡贝地尔缓释片和罗替戈汀皮肤贴剂）以及MAO-B抑制剂（司来吉兰和雷沙吉兰）均有１级证据证实早期单药治疗PD运动症状安全有效（Ａ 级推荐），罗匹尼罗缓释片有２级证据支持（Ｂ级推荐），可根据患者的发病年龄、主要临床症状、经济条件及个人需求等个体化选择
●  安坦和金刚烷胺可能有效，但需要观察其安全性（Ｃ级推荐）
●  选择性腺苷Ａ２Ａ受体拮抗剂伊曲茶碱单药治疗无效（Ａ 级推荐）
●  中药方剂的单药治疗运动症状还有待进一步验证，不推荐作为单药治疗（Ｃ级推荐）


三、预防/延缓运动并发症²



  • 在PD全程管理的过程中，中晚期运动并发症的出现，一直是早期起始治疗关注的问题，哪些药物可以阻止或延缓运动并发症的发生，也成为药物首选的关键条件之一

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指南推荐普拉克索用于PD早期患者预防或延缓运动并发症

（A级推荐）

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●  普拉克索有１级证据支持可以推迟和延缓症状波动和异动症的发生，早期患者推荐应用（Ａ级推荐）
●  罗匹尼罗对于推迟异动症有效，而延缓运动波动的效果仍有待进一步研究（Ｂ级推荐）
●  从早期患者推迟运动并发症的治疗方面考虑，不推荐应用ＣＯＭＴ 抑制剂（Ａ 级推荐）
●  而MAO-B抑制剂司来吉兰不能推迟异动症的发生，对于推迟运动波动效果尚需进一步验证（Ｃ级推荐）


注：以上内容为指南节选，详细内容见原文


参考文献:

1.帕金森病基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2020,19(1):18-26.

2.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病3.及运动障碍学组.中国帕金森病早期运动症状治疗循证医学指南[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(4):267-279.


编译：核桃   审阅：梅一

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*仅供医疗专业人士阅读

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