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司来吉兰可有效降低PD患者冻结步态的发生风险

神经医学组 绿医天地
2021年12月17日 07:39


什么是冻结步态（FOG）?


  • 2010年华盛顿特区研讨会将冻结步态（FOG）定义为“企图行走时或前进过程中步伐短暂、突然中止或明显减少”¹，通俗一点讲，就是行走过程中突然两只脚像被磁铁吸住一样，不能走动，而此时躯干仍有向前运动的惯性，很容易摔倒。

  • 目前认为冻结步态的出现是帕金森病进入中晚期阶段的标志，可导致患者频繁发生跌倒、受伤乃至严重骨折，是加重疾病负担、严重威胁患者生活质量的原因之一。¹


冻结步态（FOG）的主要临床特征¹?


（１）脚或趾尖不离开地面或只是擦过地面前行；
（２）双侧小腿交替颤抖，频率在３～８Ｈｚ；
（３） FOG时步速加快或步行节奏增加，同时步长减少；
（４）冻结发生时主观感觉为脚被“粘”在地板上；
（５）患者行走过程中出现视觉障碍物，或前方地面形式改变，或在狭窄或拥挤的区域行走以及行走过程中被突然地推拉或受到惊吓等情况都会诱发步态冻结；
（６） FOG常可通过多种提示缓解；
（７）FOG可以不对称，主要影响一只脚，或向某一方向转弯时更容易出现。


共识指出

司来吉兰与降低发生FOG的风险有关


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DATATOP队列的前瞻性评估：司来吉兰单药治疗可降低PD患者步态冻结的发生率达53%³


  • 一项对DATATOP研究队列的前瞻性评估，分析了纳入的800名从未接受过DA替代疗法的早期PD患者，随机分配至4个治疗组：安慰剂、维E+安慰剂、司来吉兰+维E、司来吉兰+安慰剂，司来吉兰每日服用10mg。
  • 结果显示，司来吉兰治疗与降低步态冻结的风险密切相关。维生素E没有影响³

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DATATOP延长研究：长期使用司来吉兰可有效减少PD患者步态冻结的发生4


  • 一项对DATATOP的长期随访研究，将368名已经使用L-dopa联合安慰剂或司来吉兰的患者（1:1）重新随机分组，平均随访2年，观察冻结步态的发生率。 
  • 结果显示，与安慰剂组(29%)相比，司来吉兰组的步态冻结(FOG)发生率更低(16%)【p=0.0003】

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小结


  • 对于出现步态轻微冻结的患者，可以考虑单胺氧化酶B抑制剂，如司来吉兰，因为临床试验已经表明这些药物与降低未来步态冻结的风险有关(对未服用药物的患者和已经服用其他多巴胺能药物的患者都适用)。²


参考文献：

1. 帕金森病冻结步态中西医诊治专家共识（2021）,卒中与神经疾2.病,2021,28(5):599-604

2. Jorik Nonnekes, et al.Lancet Neurol. 2015 Jul;14(7):768-78

3. Giladi N,  et al.Neurology. 2001 Jun 26;56(12):1712-21

4. Shoulson I, et al . Ann Neurol. 2002 May;51(5):604-12.


编译：核桃  审阅：梅一

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*仅供医疗专业人士阅读

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