精神分裂症的终生患病率为1% 左右(0.5%~1.6%),约2/3患者长期存在阴性症状和认知缺陷,社会功能损害明显,平均预期寿命缩短约20年,被认为是导致伤残和影响寿命的前十大疾病之一。精神分裂症患者的转归在很大程度上取决于预防复发的效果,科学的全病程管理中的一个非常重要的环节就是预防疾病复发。预防复发需要做到以下几个方面。
维持治疗的好处有:
◆ 能有效地降低复发率;
◆ 维持期服药治疗的患者复发后症状较未服药维持治疗的患者症状轻;
◆ 症状复发会直接影响患者的工作和学习功能,降低复发有利于患者社会功能的恢复和维持。
维持期的药物减量一定要在医师的指导下进行,不要擅自减量或停药。
相较于口服药,长效抗精神病药针剂减少了血浆药物峰/谷浓度波动,保持了平稳的血药浓度;没有首过效应,体内药物的生物利用度提高,个体差异性较小;半衰期长,在长期治疗中偶尔漏打1次或是提前、推后数天注射,体内血药浓度也不会突然中断,更利于预防复发2。
《中国精神障碍防治指南》中规定维持治疗期治疗的长短根据患者的情况决定,一般不少于2年。
◆ 对有严重自杀企图、暴力行为和攻击行为病史的特殊患者,疗程应适当延长。◆ 对于首发的、缓慢起病的患者,一般需要2~5年。◆ 急性发作、缓解迅速而彻底的患者,时间可以相应减短。◆ 反复发作、经常波动或缓解不全的患者需要长期治疗,复发的次数越多,治疗时间越长。长效针剂的优势在于:
◆ 对患者的生活影响小,长效针剂并不需要每天使用,患者打完针后可以照常地工作、学习、生活;
◆ 可以降低因漏服药物导致的复发的风险;
◆ 长效抗精神病药物注射进入体内后,其活性成分持续释放,保证了患者体内药物浓度的稳定性,有助于降低剂量依赖性副作用的发生风险;
◆ 患者可能会因为口服药味苦,或者服药后有恶心感而拒绝服药,而注射长效针剂可以减少对胃肠道的刺激。
◆ 服药依从性差、治疗过早中断会影响预后和功能恢复。◆ 部分病人对药物非常敏感,会出现明显的不良反应。若他们不喜欢药物的副作用,他们可能停药,且不再尝试换药。◆ 综合各种治疗,提高治疗依从性,预防症状复发,达到疾病的全面康复。注射用利培酮微球由于是针剂,可以解决一些被隐藏的依从性问题,如患者有意或无意的药物漏服、停药的问题,减轻了临床医生、家属和照顾者的监督负担,更具有临床操作性2。康复训练可以从简单的生活技能开始,比如做点简单的家务。但受到疾病影响,患者本人可能对康复训练没有太大的积极性,需要家人进行督促。在症状稳定后,家人就可以让患者尝试恢复学习和工作。另外,通过专业的精神康复机构组织的团体心理治疗,可以更好地改善阴性症状。
康复阶段,如能得到更多的社会支持和亲属的悉心照料,对社会功能恢复非常有利。在逐渐回归社会的过程中,患者也希望,所有遇到的陌生人都能用包容的心去接纳自己。但我们很难要求他人做些什么,而家人的陪伴和疏导就非常重要了。总之,了解以上七个方面的知识并努力实施,就能极大地减少疾病复发,实现治愈与回归正常生活。1. 赵靖平. 精神分裂症患者的全病程管理[J]. 心理与健康, 2019(10):6-8.2. 司天梅,吉中孚,刘涛,等. 非典型长效针剂(注射用利培酮微球)临床应用专家意见[J]. 中国心理卫生杂志, 2012(B06).' fill='%23FFFFFF'%3E%3Crect x='249' y='126' width='1' height='1'%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E)
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