- 近期，春节假期将至，人员流动增加，境外输入病例增多，加上国内多地报告本土散发病例，整体疫情防控形势依然严峻复杂，不容松懈。
- 帕金森病(Parkinson disease,PD)是老年常见的神经系统变性病, 在疫情管控或者需要居家隔离情形下,PD 患者可能无法前往医院就诊。此外,PD 患者体质普遍较弱,抵抗力差,是COVID-19 重症的易感人群,也需要尽量减少外出、避开人群,避免交叉感染1。那么疫情期间，PD 患者应该如何做好居家管理呢？
尽量居家不外出,勤开窗通风,确需外出时要佩戴口罩、帽子。外出时尽量步行或自驾车,不去人多的场所和密闭空间。营养均衡,饮食多样化,多吃谷类和蔬菜瓜果,补充钙和维生素。提倡早期PD 患者正常蛋白质饮食,中晚期合并症状波动的患者低蛋白、高热量饮食(糖类、高淀粉类、植物油、坚果等),每天热量高于同龄人。PD 患者本身合并抑郁、焦虑和睡眠障碍的比例较高,更容易受到外界环境的影响。因此要保持乐观积极心态,避免负面信息刺激,以免“共情伤害”。维持正常的生活和睡眠节律,保障充足的睡眠,白天可在阳台或窗边多见阳光。如有明显的焦虑、抑郁、失眠,可以充分利用网上平台进行在线心理咨询,接受专业医生的指导。如症状不能缓解,可以调整抗PD 药物,选用对非运动症状特别是情绪障碍有效的受体激动剂,如选用普拉克索等,也可选用治疗情绪障碍的药物如5-羟色胺再摄取抑制剂或者5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂。合并睡眠障碍者可选用右佐匹克隆、褪黑素、褪黑素受体激动剂等药物。
鼓励患者规律运动,一般建议每天20~30 min 低、中强度运动。轻症患者可坚持工作或做家务,进行有氧训练、抗阻训练以及双重任务训练,改善体能,减少白天静坐。中期患者进行主动功能训练,维持或提高活动能力和预防跌倒为主,尤其是平衡、步态和上肢功能训练,可采用心理提示、外部提示和认知运动策略。晚期患者应鼓励锻炼,避免体能进一步降低,在床或轮椅上保持正确的身体姿势,尽可能离床坐轮椅或椅子。每天进行辅助下的主动运动训练或被动关节训练。避免压疮、关节挛缩和静脉血栓等并发症,定时协助翻身。疫情期间尽量避免意外发生以减少就医需求。除预防跌倒外伤外,对于吞咽困难者需预防窒息,注意吞咽功能训练。对偶有饮水呛咳的轻度吞咽障碍患者,建议使用增稠剂等方法改变食物性状,选择不容易引起误吸的质地均匀的糊状半流质食物。对吞咽障碍较重且有明显误吸风险或摄食不足的患者,应尽早使用管饲。反复吸入性肺炎患者,要仔细评估吞咽功能,及早使用鼻胃管。注意检查剩余药物的量,药物不足1周备量需与医生联系。对于病情不稳定、需要调整治疗的患者,可基于安全、便利的原则调整治疗方案,首先在患者使用过的药物种类中调整剂量和剂型,如需换药,尽量避免选用有潜在风险的药物。疫情期间若出现症状加重、乏力加重或意识改变时,需监测体温。如不考虑肺炎情况,病情变化可能是PD 症状加重,因此需做好PD 日记,并通过网上就诊平台与随访医生联系调整治疗方案。怀疑合并有COVID-19 可能时,尽快联系专科会诊。
参考文献：
1.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间帕金森病患者综合管理策略专家共识[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2020,27(2):81-85.
编译：核桃 审阅：梅一
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