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以积极的态度面对LAIs

精神医学组 绿医天地
2022年02月25日 07:08
关键点：



使用长效注射抗精神病药(LAIs)是一种耐受良好和有效的方法来解决精神分裂症患者治疗依从性低的问题。


尽管LAIs具有诸多益处，但仍有一些屏障阻碍了其被广泛应用，例如与提高依从性以外的益处相关的争议/问题、目标患者人群的确定、何时开始LAIs、与LAIs相关的不良反应、医疗保健提供者（HCPs）教育和培训、以及向患者提出治疗建议。

这些争议/问题使人们对LAIs的消极看法根深蒂固，且这种看法没有得到当前数据的支持，通过教育和培训可以予以驳斥。


简介：



精神分裂症是一种重要的医学疾病，2017年全球患病率约为2000万，发病率（2017年）超过100万。

LAIs治疗精神分裂症的概念最初并未受到医学界或患者的欢迎，因为担心副作用、缺乏疗效，且精神科医生没有与患者沟通过LAIs的治疗方式而是直接使用口服抗精神病药（OAs），限制了患者对用药方式的选择。

美国精神病学协会 (APA)、各个州以及其他国家和组织已发布指南和建议，以提高精神分裂症患者的护理质量和治疗结果。尽管这些文件往往具有大体上的一致性，但一线治疗以外的建议尚不清楚，并且该领域已发表的文献数量有限。

文章讨论了围绕LAI使用的争议，并提供了证据(可获得的)和方向(在没有发表文献的情况下，基于专家意见和临床经验)来支持LAI的实施。表1对五个争议中关于LAIs的负面和正面看法进行了总结。


表1. 围绕长效可注射抗精神病药物的争议领域

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表1. 围绕长效可注射抗精神病药物的争议领域（续）

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临床医生应该如何应对那些对推荐LAIs犹豫不决的患者：

精神分裂症患者首次发作后拒绝使用LAIs可归因于缺乏对诊断的接受或对维持药物的重要性认识不足，以及不知道疾病如果频繁复发或任由其发展，将会多影响正常生活。

提高对LAIs的认识和辅助治疗决策过程的必要步骤是向患者和护理人员提供教育材料。向患者提供有关其疾病和治疗选择的信息，可以帮助他们更积极地参与有关最合适治疗选择的对话。应向患者和家庭成员提供教育材料，以支持患者、家庭成员和医疗团队之间的共同决策过程，这反过来又可以改善患者的预后。

患者和临床医生都对预防复发感兴趣，教育材料可以帮助解决患者的担忧并促进建立积极的临床医患关系。

在考虑自己的治疗方案时，对LAI使用抵抗的患者可能会发现，了解对LAI更熟悉的患者的经验和意见对自己很有用。一项研究报告称，大多数(67%)接受LAIs的人感觉不那么焦虑或抑郁，感觉更有活力。

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结论：


LAIs与OAs相比具有多种治疗优势，应向所有可能受益于其使用的患者提供使用途径。这包括传统上考虑的患者群体和临床情况——例如不依从、多次复发、自残/意图伤害他人、药物滥用——但也包括在首发精神病和早期精神分裂症患者中更积极和预防性地使用LAIs。


精神分裂症的治疗是一个长期的投入，应该在早期为患者提供最佳的治疗选择，其中包括高依从性、高有效性和最少的因患者不适而停药的药物。


可供参考的LAI教育和共享决策过程如图 1 所示。


图1. LAI教育和共享决策过程

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编辑：十一元   审校：北重楼


参考文献：

Kane JM, McEvoy JP, Correll CU, Llorca PM. Controversies Surrounding the Use of Long-Acting Injectable Antipsychotic Medications for the Treatment of Patients with Schizophrenia. CNS Drugs. 2021;35(11):1189-1205. doi:10.1007/s40263-021-00861-6

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*仅供医疗专业人士阅读

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