• 随着帕金森病的进展，以及长期服用复方多巴药物，多数PD患者会出现运动波动、异动症等运动并发症，此时通常需要添加其他抗PD药物进行“联合治疗”。最广泛使用的辅助药物是多巴胺激动剂和多巴胺再摄取抑制剂 (DRIs)，例如B 型单胺氧化酶 (MAO-B) 抑制剂和儿茶酚-O-甲基转移酶 (COMT) 抑制剂。

• 那么问题来了，面对不同的抗PD药物， 哪个才是最佳的联合方案呢？

• 2021年12月28日，JAMA Neurology在线发表了一篇关于帕金森病运动波动用药方案的研究，该项研究表明MAO-B抑制剂和多巴胺激动剂添加治疗对左旋多巴无法控制的运动波动具有更好的疗效。该文章在2022年2月14日进行了修订。

对于中晚期PD患者，添加多巴胺再摄取抑制剂 (包括MAO-B抑制剂、 COMT抑制剂）与添加多巴胺受体激动剂在改善PDQ-39运动评分方面是相似的。

进一步比较发现，添加MAO-B抑制剂在PDQ-39运动评分改善方面优于COMT抑制剂。

• PD MED是一项随机、开放标签的临床试验，该研究共纳入了包括500名特发性PD患者，他们出现了左旋多巴治疗无法控制的运动并发症，需要添加另一类药物。患者按 1:1:1 随机分配接受多巴胺激动剂、COMT 抑制剂或 MAO-B 抑制剂。该研究的主要结果是患者的功能状态，由39项帕金森病问卷（PDQ-39）运动评分测量。患者和护理人员在随机分组前以及6个月、1年和之后每年提交评分报告。

  
  

• 中位随访4.5年后，在PDQ-39运动评分方面，添加多巴胺受体激动剂的患者比添加COMT抑制剂、MAO-B抑制剂的患者，平均改善分数略多2.4分，但没有统计学意义（P=0.20）。

• 添加MAO-B抑制剂在PDQ-39运动评分改善方面明显优于COMT抑制剂（平均分差4.2分，P=0.03）

• 这项随机临床试验发现，在 PD 控制不佳的患者中，与 DRI（MAO-B 或 COMT 抑制剂）相比，添加多巴胺激动剂在患者评定活动度的主要结果方面效果相似。

• 在 2 种 DRI 中，添加MAO-B抑制剂在PDQ-39运动评分改善方面明显优于COMT抑制剂。

编译：核桃  审阅：梅一

参考文献：

1. Gray R, Patel S, Ives N, et al. Long-term Effectiveness of Adjuvant Treatment With Catechol-O-Methyltransferase or Monoamine Oxidase B Inhibitors Compared With Dopamine Agonists Among Patients With Parkinson Disease Uncontrolled by Levodopa Therapy: The PD MED Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2022;79(2):131–140. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4736.

*仅供医疗专业人士阅读