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《精索静脉曲张性阴囊疼痛的治疗进展》推荐七叶皂苷类药物

常规药医学组 绿医天地
2022年05月20日 07:43
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精索静脉曲张( varicocele,VC) 是因蔓状静脉丛异常扩张、迂曲导致的一种血管性病变,在普通人群中发病率为10%~15%,有2%~14%的VC患者伴有阴囊疼痛或不适感。


1、病因与发病机制

原发性精索静脉曲张是由于精索内静脉血液回流受阻、淤滞,进而导致患者阴囊内精索蔓状静脉丛异常迂曲、扩张。目前认为VC导致阴囊疼痛的原因可能与曲张的静脉牵拉及压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支、血液停滞在精索静脉中引起温度升高和组织缺血等有关,神经末梢感受器受疼痛刺激产生神经冲动由脊髓神经通路经脊髓丘脑束向上传到大脑而引起疼痛。主要表现为阴囊部的持续性或间歇性的牵拉、坠胀感、隐痛或钝痛。


2、药物治疗

对于VC导致阴囊疼痛的患者,目前多数人认为轻中度VC患者采用保守治疗具有良好的效果,而对重症患者疗效较差,因此,对于症状较轻的患者可选用中草药、中成药及西药进行治疗。临床常规治疗药物主要有七叶皂苷类、黄酮类、非甾体类抗炎药等。


2.1 七叶皂苷类药物

被广泛应用的七叶皂苷类药物也被2015年的《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》[2]推荐用于治疗精索静脉曲张:

七叶皂苷类具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等

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2.2 黄酮类药物

如果患者存在阴囊水肿、疼痛、睾丸病变等症状,则可考虑使用黄酮类药物(如地奥司明) 进行治疗。黄酮类药物具有抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿;可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状[2]


2.3 非甾体类抗炎药(如吲哚类辛等)

常常用于阴囊局部疼痛的患者。有研究表明,这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状,对部分患者还可能改善其精液质量[2]。常用的非甾体类抗炎药具体如下:

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3、外科干预治疗

对于临床症状较重,药物治疗效果不理想的VC患者,在排除其他疾病导致的阴囊疼痛后,可通过外科手术干预治疗。常用手术方式有传统开放手术、腹腔镜手术、显微外科手术、介入手术以及近年来兴起的手术机器人辅助显微手术等。


4、小结

目前精索静脉曲张性阴囊疼痛的治疗方法选择虽尚无定论,但对于轻中度VC 患者、存在手术禁忌或者不愿接受手术治疗的,保守治疗也可取得一定的效果。临床常用的常规治疗药物主要有七叶皂苷类、黄酮类、非甾体类止痛药等。被广泛应用的七叶皂苷类药物还可以改善VC引起的阴囊坠胀感、隐痛等症状。


编译:Freya    审核:Young


参考文献

[1]龙海. 精索静脉曲张性阴囊疼痛的治疗进展[J]. 右江医学, 2021, 49(10): 779-782.

[2]《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》编写组, 中华医学会男科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华男科学杂志, 2015, 21(11): 1035-1042.

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*仅供医疗专业人士阅读

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