• 本研究通过数据库检索首发精神分裂症患者，采用回顾性队列研究方法，评估比较不同抗精神病药物在早期精神分裂症患者中预防再入院风险的真实效力。

• 2001年至2017年之间首次入院时诊断为精神分裂症的患者(ICD-9-CM：295；ICD-10-CM: F20和F25)被选为一个动态事件队列，每个首次入院的患者在1995年至2000年间没有因精神分裂症住院。采用个体内分层扩展Cox模型，以最常用的抗精神病药物利培酮作为参照药物，评估不同抗精神病药物的有效性。

• 研究应用生存分析来估计从首次入院到出院后4年的再入院风险。与口服利培酮相比，其他18个单一治疗方案的Cox回归分析结果如图1和图2所示。

图1. 不同抗精神病药物单药治疗与口服利培酮因精神病再入院的风险比

图2. 不同抗精神病药物单药治疗与口服利培酮全因再入院的风险比

• 这是对首次入院的精神分裂症患者进行的最大规模的抗精神病药物临床疗效比较分析研究。与最常用的口服利培酮相比，LAIs单药治疗的调整后再入院风险降低了15%-20%，这与患者依从性显著增加有关。然而，研究期间LAIs的处方在人-年（在随访过程中，所有受试者在研究人群中暴露的时间总和，即：每一个成员的具体观察年数的总和）百分比和人-处方流行率（按一年中接受特定抗精神病药物治疗的患者百分比）两项指标都保持较低水平。这些发现对预防精神分裂症患者首次入院后再次入院具有重要意义。

  
  

• 疗效分析显示，3种LAIs(氟哌啶醇、氟哌噻酮、利培酮)在降低再入院风险方面优于口服利培酮。尽管在过去的几年里LAIs能更好地有效预防再住院和人-处方流行率的增加趋势，LAIs的人-年总百分比仍然低(4.2%)，以及病人从出院到接受LAIs的时间间隔很长(平均长度为1.5年)。

  
  

• 首次入院精神分裂症患者4年再次入院的风险仍然很高，但入院后尽早使用LAIs在预防再入院风险方面具有显著优势。然而，LAIs未得到充分利用。使用LAIs的障碍可能来自精神科医生的观点(例如，相信患者更喜欢口服，对LAIs缺乏信心，以及过时的治疗指南)、患者的观点(例如，认为LAIs是强制性的，害怕针头或注射疼痛，以及不了解LAIs)和体制障碍(如SGA LAIs的成本较高)。克服这些障碍的一个策略是在入院时即开始使用LAIs，患者能有更多的时间来了解药物。基于循证的临床实践专家共识的完善也进一步有助于克服这些障碍。

• 精神分裂症患者首次入院后使用LAIs在预防再次入院方面具有显著优势，推荐疾病早期尽快使用。

编辑：十一元   审校：北重楼

参考文献：

Yi-Hsuan Lin, et al. Comparative Effectiveness of Antipsychotics in Preventing Readmission for First-Admission Schizophrenia Patients in National Cohorts From 2001 to 2017 in Taiwan, Schizophrenia Bulletin, 2022（IF＝9.306）

*仅供医疗专业人士阅读