抑郁症的共病

原创精神医学组绿医天地

2022年06月10日 08:58

抑郁障碍很少单独存在，往往与焦虑障碍、精神活性物质使用障碍、人格障碍和冲动控制障碍等共病。美国的一项对成人患有抑郁症的特征研究显示，终生合并任何物质使用障碍患病率为57.9%、任何焦虑障碍患病率为37.3%、任何人格障碍患病率为31.9%。中国2013—2015年的调查显示，约有51.3%的终生抑郁症患者至少共病1种障碍，其中患有焦虑障碍最多（43.2%），物质使用障碍患病率为14.0%，冲动控制障碍患病率为7.6%。

精神障碍的共病通常使治疗复杂化。抑郁症患者同时伴有其他精神障碍时，症状更严重，治疗难度更大。基于我国抑郁症防治指南（第2版），我们对抑郁症常见共病的类型、发生率以及治疗推荐进行介绍，其中证据分级标准如表1所示，推荐分级标准如表2所示。

表1. 证据分级标准

表2. 推荐分级标准

1、共病焦虑障碍（30%~50%）

焦虑障碍是对一些生活情景、特定场景或对社交情景产生持续性过度害怕或焦虑，会有濒死感、心悸、气短、恶心呕吐、尿频尿急、震颤、失眠多梦等表现。在药物治疗方面，SSRI、SNRI类药物可被优先用于治疗抑郁症共病焦虑（1/A）；安非他酮治疗抑郁焦虑障碍或伴有焦虑症状的效果与SSRI相当（1/A）；其他抗焦虑药如丁螺环酮、坦度螺酮能有效治疗焦虑症状（1/A）；联合使用心理治疗对于抑郁症共病焦虑较为有效，其中认知行为治疗和人际心理治疗常作为治疗首选（1/A）。

2、共病物质使用障碍（30%~42.8%）

加拿大指南推荐艾司西酞普兰、氟西汀、米氮平可治疗抑郁伴酒精使用障碍（2/B），此外心理社会干预对于此类患者也能起到积极效果，其中常使用认知行为治疗和动机强化治疗（2/B）。

3、共病痴呆（10%~15%）

痴呆是由脑部疾病所致的综合征，会出现记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能的紊乱。意识是清晰的。常伴有认知功能的损害。痴呆导致智能的明显减退，并常常影响病人的日常生活。美国抑郁指南推荐痴呆患者在服用抗抑郁药物（如安非他酮、氟西汀、舍曲林、曲唑酮和三环类药物地昔帕明或去甲替林）时，抗抑郁药物的抗胆碱能作用程度尽可能低，效果最好；心理治疗方面，认知行为治疗、人际心理治疗以及心理支持对于患者的治疗是有用的（1/B）。

4、共病人格障碍（20%~50%住院和50%~85%门诊）

人格障碍是发育过程中的状况，在儿童或青春期出现，延续到成年，并不是继发于其他精神障碍或脑部疾病。优先推荐使用心境稳定剂和非典型抗精神药（1/A），包括拉莫三嗪、丙戊酸盐、阿立哌唑、奥氮平；早期联合心理治疗可进一步提高疗效，常用方法包括认知行为治疗、精神分析、辩证行为以及心理动力学治疗（1/A）。

5、共病进食障碍（15%~20%）

治疗时应在保证患者营养状况的基础上，以心理治疗为主，联合抗抑郁药物治疗。尽早给予心理治疗，较多证据支持认知行为治疗以及其他疗法（如人际心理治疗、集体治疗、家庭治疗）对治疗此种障碍有效（1/A）；还可联合抗抑郁药物治疗，首选SSRI药物，包括氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰（1/A）；还有抗癫痫药如托吡脂（1/B）、唑尼沙胺（1/B）、拉莫三嗪（2/C）也可被推荐治疗。

6、共病躯体疾病

内科住院患者中有22%~33%患有抑郁障碍及相关心理障碍，如表3。

表3. 抑郁症共病躯体疾病情况

注：SNRI：选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂；NRI：选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂；SSRI：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；TCA：三环类抗抑郁药

编辑：十一元审校：Miya

参考资料：

1、李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南[M]. 2 版. 北京: 中华医学电子音像出版社, 2015.

2、Deborah S. Hasin, et al. JAMA Psychiatry. 2018 Apr.

3、Jin Lu, et al. The Lancet Psychiatry. 2021 Nov.

4、世界卫生组织. ICD-10精神与行为障碍分类/范肖东等译. 北京: 人民卫生出版社,1993.

*仅供医疗专业人士阅读

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