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抑郁症的诊断标准

精神医学组 绿医天地
2022年06月24日 08:33
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抑郁症（Major Depressive Disorder，MDD）的临床诊断主要依赖于一些关键症状的识别，根据美国精神障碍诊断与统计手册第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5, DSM-5）的症状表述，本文对MDD的诊断标准进行简单介绍。


A、在同一个2周时期内，出现5个以上的下列症状，表现出与先前功能相比不同的变化，其中至少1项是心境抑郁或丧失兴趣或愉悦感。


  • 几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如，表现流泪）（注：儿童和青少年，可能表现为心境易激惹）。

  • 几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣都明显减少（既可以是主观体验，也可以是观察所见）。


  • 在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食欲都减退或增加（注：儿童则可表现为未达到应增体重）。


  • 几乎每天都失眠或睡眠过多。


  • 几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。


  • 几乎每天都疲劳或精力不足。


  • 几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可以达到妄想的程度，并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。


  • 几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决（既可以是主观的体验，也可以是他人的观察）。


  • 反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。


B、这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。


C、这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。

注：诊断标准A-C构成了MDD发作。


D、这种MDD发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来更好地解释。


E、从无躁狂发作或轻躁狂发作（注：若所有躁狂样或轻躁狂样发作都是由物质滥用所致的，或归因于其他躯体疾病的生理效应，则此排除条款不适用）。


编码与记录步骤

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MDD的诊断编码是基于单次发作或反复发作，目前的严重程度，是否存在精神病性特征，及缓解状态。其中，只有目前符合MDD发作的全部诊断标准时，才能标明目前的严重程度和精神病性特征。若目前没有符合MDD发作的全部诊断标准，才能标明缓解的标注。编码如下：

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记录诊断的名称应该按以下顺序：MDD，单次或反复发作，严重程度/精神病性/缓解标注，接着再记录下述适用于当前发作的没有编码的标注，需要几个就用几个。


标注

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伴焦虑痛苦

伴混合特征
伴忧郁特征
伴非典型特征
伴心境协调的精神病性特征
伴心境不协调的精神病性特征
伴紧张症，编码备注：使用额外的编码F06.1
伴围产期发生
伴季节性模式（仅仅用于反复发作类型）


编辑：十一元 审校：Miya


参考资料：

1、美国精神医学学会编著；（美）张道龙等译 (2015). 精神障碍诊断与统计手册：第5版. 北京：北京大学出版社.

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*仅供医疗专业人士阅读

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