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抗精神病药长效针剂：尽早使用，长期获益

精神医学组 绿医天地
2022年07月01日 06:51

目的：


抗精神病药长效针剂(LAIs)可能对早期需要住院治疗的精神分裂症（SZ）患者有益。这项回顾性研究比较了治疗早期或晚期换用LAIs与维持口服抗精神病药物(OAPs)治疗的SZ住院患者的全因、自然原因和非自然原因死亡率以及再住院、精神科再住院、精神科急诊就诊的发生率。



方法：


研究的基础队列从病例数据库纳入了在2002-2005年期间接受了OAPs治疗的新诊断SZ患者(ICD-9-CM)，年龄16-65岁，随访终点为2015年12月31日。LAIs组的患者在住院期间由OAPs换为LAIs，并在出院后1年内至少6次处方LAIs。根据OAPs初始治疗到增加或转换为LAIs的时间，进一步将LAIs组分为早期(≤3年)和晚期(>3年)。根据性别、年龄、共病、第一次服用抗精神病药物的时间和第一次处方LAIs的时间，对LAIs组的每个患者匹配维持OAPs治疗的患者，组成OAPs组。



结果：


结果表明，早期换用LAIs的患者，其全因死亡率和自然原因死亡率均显著低于维持OAPs的患者，而晚期换用LAIs并不能给患者带来获益（见表1）。在疾病早期接受LAIs治疗的患者与OAPs组相比，再住院、精神科再住院和精神科急诊次数表现出明显的下降。晚期接受LAIs治疗的患者中并没有观察到这个预防作用（见表2）。


表1. 在治疗早期或晚期换用LAIs与维持OAPs的SZ住院患者全因、自然原因和非自然原因死亡率和HRs

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表2. 在治疗早期或晚期换用LAIs与维持OAPs的SZ住院患者再住院、精神科再住院、精神科急诊就诊的发生率

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讨论：


这项队列研究揭示了在SZ患者住院治疗的早期阶段使用LAIs可以加强疾病控制并产生长期效益。“关键期”假说认为SZ病程的前2 - 3年会对患者的长期结果产生强烈的生理和心理影响。在此期间，抗精神病药物维持治疗与再住院和死亡风险的降低相关。此项研究结果与以前的文献一致，表明与首次发作的患者相比，病程较长的患者获得缓解的可能性较小，这可能部分解释了晚期换用LAIs的患者会缺乏LAIs介导的保护作用。



结论：


在SZ早期阶段使用LAIs显著提高了治疗依从性，减少了再住院和精神科急诊就诊次数，改善了长期结果，包括全因死亡率。因此，应鼓励在这一阶段更积极地考虑使用LAIs。


编辑：十一元 审校：北重楼


参考文献：

Fang SC, Huang CY, Shao YJ. Long-term Outcomes of Early Use of Long-Acting Injectable Antipsychotics in Schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2022;83(4):21r14153.

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*仅供医疗专业人士阅读

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