疼痛是人类的第五大生命体征，是癌症患者常见的问题。2022年全球新发癌症病例近2000万，死亡970万，中国新发病例480万，死亡260万。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期患者可达60％-80％，其中1/3晚期疼痛患者为重度疼痛[1]。若疼痛无法有效控制，患者会感到极度不适，影响日常活动和生活质量。因此，镇痛在癌症治疗中非常重要。癌痛的病因复杂多样，大致可分为以下三类[2]：
肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或肿瘤转移累及骨、软组织等。常见于手术、创伤性操作、放疗、其他物理治疗以及药物等抗肿瘤治疗所致。
其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致。
按病理生理学机制，主要可以分为以下两类[2]（表1）：
癌痛评估包括癌痛量化评估（评估患者疼痛主观感受程度）和癌痛全面评估（评估疼痛对生活质量的影响）两方面[2]。常用数字分级法（轻度疼痛 1-3 ，中度疼痛 4-6，重度疼痛 7-10)、面部表情评估量表法（医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态进行疼痛评估）及主诉疼痛程度分级法(依据患者对疼痛的主诉，分为轻度、中度、重度)三种方法。通常使用《简明疼痛评估量表（Brief Pain Inventory，BPI）》（共9个问题），评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力以及与他人交往等生活质量的影响。
本文上述已提到重度癌痛患者面临无法忍受的剧烈疼痛，这不仅影响患者的日常生活，还严重干扰患者的睡眠[2]。对于这类患者，首选强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（如镇静剂、抗惊厥药和抗抑郁药等）。阿片类药物的使用不仅可以显著缓解患者的疼痛，同时还能有效地减少患者的药物需求量。然而，阿片类药物在止痛治疗的过程中会出现一些常见的不良反应（如便秘、恶心、呕吐、嗜睡等），除便秘外多能通过适当的预防和处理得到缓解。阿片类药物引起的便秘（OIC），是一种严重且无法耐受的并发症，通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程。OIC主要由于肠道μ阿片受体的激活所致，泻药不能从机制上解决，而阿片受体激动剂（羟考酮）和阿片受体拮抗剂（纳洛酮）联合使用，通过阻断肠道中的μ阿片受体而不干扰中枢神经系统阿片受体，在不影响镇痛效果的情况下，有效解决OIC[3]。后续我们将推送关于详细癌痛的临床治疗方法及管理政策的内容，敬请大家持续关注。
绿叶制药集团经多年研发的镇痛药——米美欣®（羟考酮纳洛酮缓释片）已于2024年6月28日获得中国国家药品监督管理局的上市批准，适用于成人需阿片类镇痛药才能充分控制的重度疼痛（癌痛和非癌痛）。米美欣®是当前唯一能显著改善阿片类药物引起的便秘，且具有防滥用特性的国产强效镇痛药。通过加入阿片受体拮抗剂纳洛酮，阻断阿片受体激动剂羟考酮对肠道阿片μ受体的作用，有效降低OIC。米美欣®在帮助患者控制疼痛的同时，单次用药镇痛时间可维持12小时，为患者提供更简化的疼痛管理方案，改善其生活质量；此外，米美欣®的独特“锁药”技术可有效防止药物滥用。
编译：Lyra 审校：Cheryl
[1] BRAY F, LAVERSANNE M, SUNG H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2024, 74(3): 229-63.[2] 中华人民共和国中央人民政府. 卫生健康委印发癌症疼痛诊疗规范[A/OL]. (2018-10-02)[2024-06-24]. https://www.gov.cn/xinwen/2018-10/02/content_5327533.htm[3] KIM E S. Oxycodone/Naloxone Prolonged Release: A Review in Severe Chronic Pain[J]. Clin Drug Investig, 2017,37(12):1191-1201. *仅供医疗专业人士阅读
' fill='%23FFFFFF'%3E%3Crect x='249' y='126' width='1' height='1'%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E)