疼痛是人类最常见的症状之一，不仅影响着我们的生活质量，更可能成为许多疾病治疗过程中的一大挑战。为此，世界卫生组织（WHO）早在上世纪80年代就提出了癌痛治疗的三阶梯原则，旨在通过科学的方法，有效控制癌痛，提升患者的生活质量。今天，我们就来详细探讨这一重要的治疗理念。
《癌痛三阶梯止痛治疗指南》，是WHO为实现癌症患者无痛目标而提出的重要治疗策略。指南根据患者的疼痛程度，将治疗分为三个阶梯：轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，分别采用不同强度的药物进行治疗。详见下图。根据WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》，中国癌痛诊疗规范的基本原则进行了改良，将癌痛止痛治疗的五项基本原则归纳如下[2]：口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。- 轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAID）
- 中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）
- 重度疼痛： 首选强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）
指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，缓释药物的使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药的可能。
对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并且及时采取必要措施尽可能地减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。
阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可以自控镇痛给药。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛时也可考虑使用强阿片类药物[1]。癌痛治疗基本原则的实施，不仅能够有效控制癌痛，提高患者的生活质量，还能够促进医患之间的沟通和信任。通过科学的评估和个性化的治疗方案，医生能够更好地了解患者的需求和期望，为患者提供更加精准和有效的治疗。此外，癌痛治疗原则还促进了疼痛管理的规范化和标准化。在医疗实践中，这一原则被广泛应用并不断完善，为癌痛患者提供了更加全面和系统的治疗服务。后续我们将推送关于中国对阿片类药物的管控政策及癌痛治疗药物的内容，敬请大家持续关注。绿叶制药集团经多年研发的镇痛药——米美欣®（羟考酮纳洛酮缓释片）已于2024年6月28日获得中国国家药品监督管理局的上市批准，适用于成人需阿片类镇痛药才能充分控制的重度疼痛；加入阿片受体拮抗剂纳洛酮，通过阻断羟考酮对肠道阿片受体的作用来缓解阿片类药物引起的便秘症状。米美欣®是当前唯一能显著改善阿片类药物引起的便秘（OIC），且具有防滥用特性的国产强效镇痛药。米美欣®在帮助患者控制疼痛的同时，单次用药镇痛时间可维持12小时，为患者提供更简化的疼痛管理方案，改善其生活质量；此外，米美欣®的独特“锁药”技术可有效防止药物滥用。
[1] WHO Guidelines for the Pharmacological and Radiotherapeutic Management of Cancer Pain in Adults and Adolescents[M]. World Health Organization, 2018.[2] 中华人民共和国中央人民政府. 卫生健康委印发癌症疼痛诊疗规范[A/OL]. (2018-10-2) [2024-06-24]. https://www.gov.cn/xinwen/2018-10/02/content_5327533.htm
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