快感缺失是抑郁症（major depressive disorder, MDD）的核心诊断特征之一，表现为对日常活动失去兴趣和乐趣。其在MDD患者中的患病率为35%~70%。快感缺失会对患者功能造成负面影响，并与治疗抵抗和多种临床结局预后不良相关。由于其复杂性，MDD中快感缺失的概念、诊断和临床管理仍存在较大争议。来自澳大利亚、中国大陆、中国香港、日本、韩国和中国台湾等多个国家与地区的12位精神科医生成立专家工作组，采用改良德尔菲法，围绕快感缺失型抑郁症（MDD with anhedonia, MDDwA）的临床特征、诊断及治疗形成了专家共识，于今年2月23日发表在《Frontiers in Psychiatry》。我们将分上、下两篇对专家组达成的核心共识进行介绍。

临床定义和概念‍

• 快感缺失是多方面的，因此，精神障碍诊断与统计手册第5 版（diagnostic and statistical manual of mental disorders 5, DSM-5）中目前仅关注动机性和消费性快感缺失的定义是不够全面的。

• 快感缺失尚未得到充分认识。

• 如果满足以下条件，则将MDDwA定义为一种独立的心境障碍亚型具有临床价值和重要性：已有针对快感缺失的治疗选择；与其他MDD亚型相比，治疗结局有所不同；大量证据表明，MDDwA患者具有独特且稳定的描述性精神病理学特征。

• MDDwA与忧郁型抑郁症（MDD with melancholia, MDDwM）并非同一概念，但两种亚型之间可能存在一些重叠。

• 未来需要开展进一步的研究，以评估MDDwA患者是否在精神病理学和治疗方面有别于其他亚型的患者。
  

患病率及风险因素

• 导致临床人群预估患病率差异的因素包括：文化和语言、对快感缺失的认识、快感缺失定义的差异。

• MDDwA可影响任何背景和年龄段的个体。

• 需要进一步研究以确定具体的风险因素，并明确这些因素与MDDwA之间的关联。

临床影响与负担

• 快感缺失与MDD患者较差的总体临床结局相关。

• 快感缺失的持续存在与社会心理功能的损害相关。

• 快感缺失的严重程度会影响疾病进程和社会心理功能损害的程度。

• 需要进一步研究以了解快感缺失带来的临床负担及其对患者的影响，因为快感缺失不仅会对患者的社会关系造成负面影响，还会导致生产力下降。

诊断

• 快感缺失的诊断至关重要，但可能难以识别，并容易被忽视。

• 快感缺失诊断中的挑战包括：缺乏针对快感缺失的既定诊断标准和访谈框架、快感缺失的评估具有主观性、医生对评估快感缺失的量表缺乏认识。

• 快感缺失的严重程度取决于临床医生的评估以及患者的主诉症状。

• 评估量表有助于评估快感缺失，但目前主要用于研究领域。

• 斯奈思-汉密尔顿快感量表（Snaith-Hamilton Pleasure Scale, SHAPS）可能是合适的快感缺失评估量表，但其在精神科医生中的应用可能有所不同。

• 快感缺失量表（Dimensional Anhedonia Rating Scale, DARS）可作为SHAPS的替代量表，但使用范围相对较小。

• 亟需开发简便快捷的快感缺失评估工具。

小结

*仅供医疗专业人士阅读