近日,《Oncologist》(IF:4.8)在线发表了一项基于美国Flatiron数据库开展的有关广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)2013-2022年间的治疗模式和真实世界总生存(rwOS)情况的大型回顾性真实世界研究结果。
对4593例ES-SCLC患者的分析结果显示[1]:- 一线治疗:2019年以前铂类+依托泊苷(EP)是最常用方案,2019年开始EP方案+抗PD-L1单抗成为日前最常用方案。
- 二线/三线治疗:2022年,芦比替定成为二线/三线最常用方案。
- 一线治疗rwOS:联合和未联合抗PD-L1单抗治疗的中位rwOS分别为8.3和8.0个月。
- 二线/三线治疗rwOS:一线接受和未接受过抗PD-L1单抗治疗的患者中,二线治疗中位rwOS分别为5.6 和4.5个月,三线治疗的中位rwOS分别4.9和4.0个月。
肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[2]。其中,小细胞肺癌(SCLC)占肺癌的10%-15%,患者生存预后较差,5年总生存(OS)率不足10%。近30年来,铂类/依托泊苷一直是SCLC一线治疗的基石。随着2019年、2020年阿替利珠单抗和度伐利尤单抗联合化疗分别获FDA批准用于SCLC的一线治疗,以及2020年芦比替定单药获批SCLC的二线治疗,SCLC的治疗格局发生了根本性变化。通过开展这项真实世界研究,旨在分析2013-2022年间美国一线-三线SCLC治疗模式及相应rwOS的变化。该研究使用美国Flatiron Health数据库中的数据,纳入在2013年1月-2021年12月期间接受≥1种系统治疗的ES-SCLC患者,收集自诊断为SCLC至随访结束(死亡、失访或数据截止日2022年12月31日)的数据,数据截止日期为2022年12月,以保证在一线治疗开始后至少随访12个月。rwOS定义为:自该线治疗开始至死亡或删失时间。研究共纳入4593例和4308例ES-SCLC患者分别用于评估治疗模式和生存情况。4308例患者中,48%为女性,98%有吸烟史,23% ECOG评分≥2,27%一线接受过抗PD-L1单抗治疗。EP(91%)是2018年以前使用最多的一线治疗方案。2018年,一线治疗方案开始由EP转换为EP+抗PD-L1单抗(7%),2019年急剧提升至68%,2020年占比达到80%,见图1。在铂耐药(CTFI<90天)和铂敏感(90天≤CTFI<180天)人群中, 2018年以前拓扑替康是最常用的二线治疗方案(31%),但随着时间推移其使用率开始下降。
芦比替定在铂耐药人群中的使用率从2020年的10%上升至2022年的40%(图2),在铂敏感人群中的使用率从2020年的24%上升至2022年的69%,成为铂耐药和铂敏感人群最常用的二线治疗方案(图3)。
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图2 CTFI<90天ES-SCLC二线治疗模式
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图3 90天≤CTFI<180天ES-SCLC二线治疗模式
在铂更敏感(CTFI≥180天)人群中,2022年以前EP±抗PD-L1单抗是常用方案,2022年芦比替定单药的使用比例上升至54%,取代EP±抗PD-L1单抗成为最常用方案(图4)。
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图4 CTFI≥180天ES-SCLC二线治疗模式
对于三线治疗,2022年芦比替定(33%)成为最常用的三线方案 ,其次是拓扑替康(22%)(图5)。
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图5 ES-SCLC三线治疗模式
ES-SCLC一线、二线、三线治疗的中位rwOS分别为8.1个月(95% CI,7.9-8.2),4.8个月(95% CI,4.5-5.1)和4.1个月(95% CI,3.7-4.6)。按照一线是否接受抗PD-L1单抗治疗分层,接受一线抗PD-L1单抗治疗患者的中位rwOS为8.3个月(95% CI,7.9-8.8),未接受的为8.0个月(95% CI,7.8-8.2)。此外,接受一线抗PD-L1单抗并进行抗PD-L1单抗维持治疗患者的中位rwOS为11.4个月(95% CI,10.6-12.2),而未接受维持治疗的中位rwOS为3.8个月(95% CI,3.3-4.3)。二线/三线接受和未接受抗PD-L1单抗的rwOS:一线接受和未接受过抗PD-L1单抗治疗的患者中,二线治疗的中位rwOS分别为5.6(95% CI,4.9-6.3)和4.5(95% CI,4.2-4.9)个月,三线治疗的中位rwOS分别为4.9(95% CI,3.4-6.0)和4.0个月(95% CI,3.7-4.5)。
这项基于美国真实世界数据库开展的回顾性队列研究发现,EP+抗PD-L1单抗是美国ES-SCLC最常用的一线治疗方案,芦比替定是最常用的二线和三线治疗方案。尽管抗PD-L1单抗已被引入ES-SCLC一线治疗,但患者治疗结局仍然不令人满意,迫切需要探索新的疗法来提高ES-SCLC患者的生存结局。今年10月,芦比替定联合阿替利珠单抗一线维持治疗ES-SCLC的Ⅲ期临床研究达到主要终点,显著改善OS和无进展生存期(PFS)[3]。Jazz Pharmaceuticals计划于明年提交补充新药申请 (sNDA),将为ES-SCLC一线治疗提供更多治疗选择。[1] SHAW J, PUNDOLE X, BALASUBRAMANIAN A, et al. Recent treatment patterns and real-world survival following first-line anti-PD-L1 treatment for extensive-stage small cell lung cancer [J]. The Oncologist, 2024.[2] BRAY F, LAVERSANNE M, SUNG H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2024, 74(3): 229-63.[3] Jazz Pharmaceuticals. Jazz Pharmaceuticals Announces Statistically Significant Overall Survival and Progression-Free Survival Results for Zepzelca® (lurbinectedin) and Atezolizumab Combination in First-Line Maintenance Therapy for Extensive-Stage Small Cell Lung Cancer[EB/0L].(2024-10-15)[2024-11-08].https://investor.jazzpharma.com/news-releases/news-release-details/jazz-pharmaceuticals-announces-statistically-significant-overall