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老年髋部骨折围术期深静脉血栓预防共识发布,DVT防治再升级

常规药医学组 绿医天地
2024年11月29日 03:36
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老年髋部骨折作为一种具有高发病率与高致残率的老年性疾病[1],对患者的生活质量构成了严重威胁,往往被视为老年人可能遭遇的“最后一次骨折”。手术治疗作为此类骨折的主要干预手段之一,在促进骨折愈合及功能恢复方面发挥着关键作用[2]。然而,术后并发症,尤其是下肢深静脉血栓形成(DVT),一直是临床治疗中不可忽视的问题,它不仅可能延长患者的康复周期,还可能引发肺栓塞等严重并发症,进一步加剧患者的健康风险。

鉴于此,随着《老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓预防与管理专家共识》(以下简称《共识》)[3]的发布,为这一临床难题提供了更为科学、全面的管理策略

一、《共识简介》



体位管理

推荐意见 1:老年髋部骨折患者术前及术后卧床期间应抬高下肢,可采用下肢垫高方式调整体位;术中则根据手术方式制订个性化的体位管理方案(推荐强度:A级;共识度:100%)。

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图1 下肢肢体抬高位,即以梯形下肢垫方式抬高患肢约30°



肢体运动

推荐意见 2:老年髋部骨折患者术前及术后均应进行主动踝泵运动。若患者无法主动完成,可进行被动踝泵运动(推荐强度:A级;共识度:100%)。

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图2 踝泵运动

A.背伸、跖屈动作(箭头所示为背伸方向、跖屈方向)

B.环绕动作(箭头所示为踝关节旋转方向)


推荐意见 3:老年髋部骨折患者术前及术后均可进行股四头肌静力收缩训练;在患者可耐受的情况下,髋关节置换术后6h、内固定术后1周开始行屈髋直腿抬高训练(推荐强度:B级;共识度:91%)。
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图3 股四头肌等长收缩训练

A. 股四头肌静力收缩训练(箭头所示为勾脚动作);

B. 股四头肌屈髋直腿抬高训练(箭头所示为足部向上抬起动作)


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图4 腓肠肌按摩

A.操作者手法;

B.双手挤压腓肠肌动作(箭头所示为腓肠肌往小腿中心方向集中);

C.双手放松动作(箭头所示为腓肠肌返回原位);

D.反复自踝部向膝关节挤压腓肠肌(箭头所示为双手沿腓肠肌反复挤压)




早期下床活动

推荐意见 5:老年髋部骨折患者术后24h内确定人工假体或内固定装置牢固、稳妥后,协助患者下床部分负重活动(推荐强度:A级;共识度:100%)。



营养管理

推荐意见 6:老年髋部骨折患者自入院起常规每日补液;对于因术后并发症等导致体液大量丢失者,应增加液体摄入;对于特殊患者,应实施个性化补液方案(推荐强度:B级;共识度:100%)。
推荐意见 7:老年髋部骨折患者术前及术后应根据营养风险筛查做好膳食指导,食物多样且搭配合理。对于存在误吸风险的患者,应提供质地柔软、细碎且营养丰富的食物,必要时管饲(推荐强度:A级;共识度:94%)。



体温保护

推荐意见 8:老年髋部骨折患者术中维持核心体温不低于36℃,并在术后加强体温管理(推荐强度:A级;共识度:100%)。



中医康复

推荐意见 9:老年髋部骨折患者术后依据其体质、基础疾病及中医辨证论治的原则,制订个体化中医康复方案(推荐强度:B级;共识度:91%)。



健康教育

推荐意见10:对老年髋部骨折患者的DVT相关健康教育贯穿于入院、术前及术后的整个疾病诊疗与康复过程,包含但不局限于住院期间。应对患者及照护者采用适合的宣教方式,提升宣教效果(推荐强度:B级;共识度:100%)。

二、深静脉血栓疾病科普

Q1:什么是深静脉血栓?

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。

Q2:为什么会发生深静脉血栓?

深静脉血栓形成的原因多种多样,主要包括:血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态等。

Q3:深静脉血栓有什么症状表现?

深静脉血栓的症状主要根据血栓的范围、病变位置以及血栓形成的速度等因素而异,可分为急性期表现和慢性期表现,包括:肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张或曲张、呼吸困难(如果血栓脱落并随血流进入肺动脉,即肺栓塞,患者可能会出现呼吸困难、胸闷、胸痛等症状)。

Q4:如何预防深静脉血栓?

为了预防深静脉血栓形成,可以采取以下措施:适度运动与锻炼、避免长时间静坐或卧床、穿戴弹力袜、保持水分平衡、控制基础疾病、药物预防。


三、七叶皂苷钠有效预防深静脉血栓发生[4]

七叶皂苷钠作为一种高效的静脉血管活性药物,在医疗领域具有广泛的应用价值。七叶皂苷钠能够降低血管的通透性,改善局部微循环,抑制血液中蛋白酶的活性,保护静脉壁糖蛋白胶原纤维,有效恢复静脉的弹性强度。此外,七叶皂苷钠还能增加静脉回流,加速血液循环,降低深静脉血栓形成的风险

编译:张宇    审校:杨阳

参考文献

[1]彭涛,贺开麒,雷一鹏,等.老年髋部骨折患者康复期体验与需求的Meta整合[J].中华护理杂志,2022,57(19):2406-2414.
[2]老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022年版)[J].骨科临床与研究杂志,2023,8(02):77-83.
[3]韩云,贾飞飞,鹿青,等. 老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识(2024版)[J]. 中华创伤杂志,2024,40(9):769-780.
[4]徐飞,郭东凯,季士亮,等.七叶皂苷钠的药理作用及临床药物联用[J].中国医药科学,2022,12(10):51-55.
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*仅供医疗专业人士阅读

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