关注骨骼健康！《老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）》推荐降钙素

原创常规药医学组绿医天地

2024年12月13日 05:27

肌肉骨骼疼痛的频率和严重程度通常随着年龄的增长而增加。骨质疏松症是老年人群最常见的骨骼系统疾病，已成为公共健康问题，极大影响老年人的生活质量。虽然目前国内外已有多部骨质疏松症诊疗相关的指南或共识发表，但关于老年病人骨质疏松性疼痛的诊疗尚缺少指南和共识作为临床实践的参考。骨质疏松症引起的急性和慢性疼痛的治疗即使对于专科医师来说也是一个巨大的挑战。

因此，中国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会组织相关领域专家经过查阅文献、反复讨论、结合临床经验及我国的国情，制订了《老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024 版）》^[1]，以规范并促进我国老年病人骨质疏松性疼痛诊疗的临床工作。

老年骨质疏松性疼痛的病因

1、骨骼、肌肉原因导致的疼痛

老年骨质疏松症病人常伴有骨骼系统畸形，可导致疼痛发生，其原因为：①破骨细胞溶骨：破骨细胞功能亢进致骨量快速丢失，是骨质疏松症主要的病理改变，此类疼痛常发生于后半夜或凌晨，骨量丢失越快或骨量越低，则骨痛程度越重；②机械应力改变致骨微结构破坏：老年骨质疏松症病人的骨微结构均发生明显病变，轻微外力即可导致骨微结构损坏，因此病人常常伴有腰背疼痛，且疼痛与活动及负重相关；③低骨量致全身衰竭：常见于重症骨质疏松症病人由于长期卧床出现的全身性疼痛。

（图源网络，侵删）

骨质疏松病人多伴有肌肉疼痛，常由骨骼变形所导致，此类疼痛多与体位相关（如翻身、起坐时，或某种体位下静息痛）。骨质疏松症病人常伴有肌肉减少症，导致姿势异常，跌倒风险增加，从而骨折风险增加。而骨脆性增加易导致椎体骨折，病人身高逐渐降低，椎旁肌肉持续收缩，即使在骨折愈合后这一系列改变导致的肌肉疲劳和疼痛也会持续存在。

2、神经受累导致的疼痛

当骨质疏松症病人发生椎体骨折后，由于椎体发生压缩改变、椎间孔变小，可导致脊神经根受压，出现四肢放射性疼痛伴/不伴双下肢感觉或运动障碍、单侧或双侧肋间神经痛、胸骨后疼痛（类似心绞痛），也有病人会出现上腹痛（类似急腹症）。

3、其他慢性疾病

老年病人常合并各种慢性疾病，如糖尿病、骨性关节炎、帕金森病、甲状腺功能亢进或减退等。这些慢性疾病不仅容易导致各种肌肉、关节、外周神经痛或者中枢性疼痛，而且会导致老年病人骨质疏松症的发生。

4、心理因素

老年病人出现骨质疏松症，尤其发生骨折后，往往伴有焦虑和抑郁发生。焦虑和抑郁症状会加重疼痛，通过安适护理干预可以有效缓解骨质疏松病人负面情绪，改善其生活质量。

老年骨质疏松性疼痛的临床表现

1、症状

可表现为腰背痛或四肢及全身痛，夜间或负重时加重。当老年骨质疏松病人发生骨折时会表现为相应部位出现急性重度疼痛。如果发生胸腰段椎体压缩性骨折则可能出现胸腰骶部或臀部的疼痛，翻身时疼痛加重，严重时病人强迫体位，夜间无法睡眠，同时可伴有腹痛、腹胀、便秘、食欲下降等，严重影响病人日常生活。

2、体征

体格检查时腰痛病人常伴有胸背或腰背棘突部位压痛或叩击痛。发生椎体压缩骨折病人可出现身高变矮、脊柱后凸畸形，髋部、肱骨、前臂远端等骨折可出现四肢畸形。

老年骨质疏松性疼痛的治疗

老年骨质疏松性疼痛由多种因素所致，疼痛严重影响病人生活质量，应结合老年病人的特点，在抗骨质疏松治疗的同时，采取合理的药物和非药物综合干预措施缓解病人的疼痛，对其疼痛进行有效管理将极大提高老年病人的生活质量。

1、一般治疗

老年病人发生骨质疏松性疼痛后，应注意均衡膳食、加强营养、充足日照、规律运动、戒烟限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料、避免或减少使用影响骨代谢的药物、避免跌倒等。保证基础药物钙剂和普通维生素D的充足摄入。

2、药物治疗

（1）抗骨质疏松药物

骨质疏松治疗可以增加病人的骨密度、提高骨质量、降低骨折的发生，有效改善老年骨质疏松症病人的急性或慢性疼痛。

降钙素：一种钙调节激素，特异性地作用于破骨细胞，抑制破骨细胞的活性，减少破骨细胞数量，产生抗骨质疏松作用。同时降钙素还可激活阿片受体，抑制疼痛介质的产生，增加β内啡肽的释放，阻断疼痛感觉的传导，并直接作用于下丘脑，产生中枢性的镇痛作用。降钙素抗骨质疏松和镇痛的双重作用适用于老年骨质疏松性疼痛的治疗。

此外，双膦酸盐、RANKL抑制剂、甲状旁腺激素类似物、维生素D、洛昔芬及一些中药等均有治疗骨质疏松的作用，也可作为老年骨质疏松疼痛病人的选择。

（2）镇痛药物

非甾体消炎镇痛药、阿片类药物、抗惊厥药物。

3、其他治疗

神经阻滞、微创介入手术、手术治疗、其他治疗（物理疗法、针刺治疗、运动疗法、心理疗法）。

小结

老年骨质疏松性疼痛临床常见，但诊疗共识尚缺。新发布的共识结合了国内外相关文献和国内专家的意见而形成，指出了降钙素在治疗中的作用。降钙素能有效抗骨质疏松，同时减轻疼痛，并可与其他药物（如维生素D、钙补充剂等）联合使用，以提高治疗效果。共识旨在规范并指导老年骨质疏松性疼痛的临床治疗，改善患者生活质量。

关于依降钙素注射液

依降钙素注射液，商品名为斯迪诺^®，是由山东绿叶制药有限公司生产的一种药物。其主要成分是一种合成的鳗鱼降钙素衍生物，主要用于治疗骨质疏松引起的骨痛、高钙血症。通过抑制破骨细胞活性，减少骨的吸收，防止骨钙丢失，同时可降低正常动物和高钙血症动物血清钙，对实验性骨质疏松有改善骨强度，骨皮质厚度，骨钙质含量，骨密度等用。经临床研究证实，依降钙素注射液能有效缓解骨质疏松症所致的疼痛和功能障碍^[2]。

编译：张宇审校：杨阳

参考文献

[1]中国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会. 老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）[J]. 中国疼痛医学杂志,2024,30(04):241-250.

[2]杨贵尊, 王红, 王立东,等. 阿是穴注射依降钙素治疗原发性骨质疏松症腰腿抽痛疗效观察[J]. 山西中医,2021,37(11):35-36.

*仅供医疗专业人士阅读

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