鼻咽癌是一类较为常见的头颈部肿瘤，同步放化疗是III期鼻咽癌的标准治疗方案。本期病例分享带来一例III期鼻咽癌患者，初始化疗未达理想疗效，患者不耐受化疗，淋巴结消退不佳，为保障同步放化疗疗效，使用放疗增敏剂甘氨双唑钠进行放疗增敏，患者出院后返院，肿瘤消退明显，提高了患者综合获益，特邀湖南省肿瘤医院杨锫教授进行点评。

该患者诊断为鼻咽癌III期，根据《CSCO鼻咽癌诊疗指南（2024版）》[1]，同步放化疗是标准治疗模式，患者初始接受化疗后出现心脏毒性，而且淋巴结消退不佳，未达预期。综合考虑，其对顺铂耐受性较差，而且可能由于淋巴结局部乏氧导致顺铂诱导治疗未达理想疗效。因此后续化疗中，选择了安全性更好的奈达铂，此前，在陆舜教授牵头开展的一项研究中，针对晚期肺鳞癌患者，基于奈达铂的方案对比基于顺铂的方案显示了更低的≥3级不良反应发生率（32.6% vs. 44.6%）[2]。

考虑到可能由于淋巴结乏氧而导致化疗未能达到理想疗效，为了达到获得更好的肿瘤消退效果，选择甘氨双唑钠进行放疗增敏，改善肿瘤局部乏氧情况。甘氨双唑钠是国内唯一获批的放疗增敏剂，很容易扩散并渗透入肿瘤组织，并在肿瘤细胞内聚集，选择性增强放射线对肿瘤细胞DNA双链损伤的作用，对DNA修复酶（特别是聚合酶β）有抑制作用，从而抑制肿瘤细胞（尤其是乏氧细胞）中受损DNA分子的修复，同时下调ATM、调控细胞周期，促进细胞凋亡，从细胞分子水平增强放疗敏感性。另外，通过降低HIF-1α水平和下调Treg细胞比例，调节肿瘤微环境进一步增强放疗敏感性。

此前，在多项临床研究中，甘氨双唑钠与放（化）疗的联合使用都体现了良好的增敏疗效，同时不增加毒副反应，患者耐受性较好。

2021年国内报告的一项临床研究中[3]，甘氨双唑钠增敏放疗对比单纯放疗治疗鼻咽癌患者，客观缓解率（ORR）显著更高（86.11% vs. 63.90%，P＜0.05），且患者的健康状况、疲乏情况均有所改善，并发症发生率更低（16.68% vs. 38.89%，P＜0.05）；一项META分析纳入了总计1241例患者数据[4]，分析了在18项随机对照研究中甘氨双唑钠联合放疗对比单纯放疗治疗鼻咽癌患者的疗效和安全性，甘氨双唑钠组的ORR为90.37%，对照组为72.86%，完全缓解率则分别为69.23%和44.60%（P＜0.05），两组的药物不良反应发生率无显著差异（36.36% vs. 36.24%）。多项研究均显示，甘氨双唑钠联合放疗对比单纯放疗可以取得更好的疗效，且未明显增加不良反应风险。

本病例中，患者同步放化疗时，在顺铂化疗疗效不佳且无法耐受的前提下，使用甘氨双唑钠联合放疗同期奈达铂治疗，治疗1月余后观察到淋巴结的缩小，疗效令人鼓舞，患者也保持了较好的依从性，获益较为显著，期待未来患者更长时间的随访结果。甘氨双唑钠作为放疗增敏剂具有非常大的应用空间，在各类需要放疗的实体瘤患者中，均可放心使用，在我中心目前也应用广泛。而且甘氨双唑钠可医保报销，极大的减轻了患者的经济负担，提高了放疗患者的综合获益。