步态障碍是帕金森病常见的运动症状，尤其当疾病进展至中晚期，出现慌张步态、冻结步态以及姿势平衡障碍时，已成为导致帕金森病患者跌倒以及致残的重要原因，给患者的生活带来严重影响。

为更好地指导我国神经科医师的临床实践，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组的专家通过系统评价近年来国内外发表的帕金森病步态障碍领域相关循证医学证据，特制订《中国帕金森病步态障碍管理专家共识》，进一步规范我国帕金森病步态障碍的诊断与治疗。2025年3月7日，共识于《中华神经科杂志》正式发布。

帕金森病步态障碍的治疗包括药物治疗，侵入性与非侵入性神经调控，物理治疗和代偿策略；治疗流程见图1。

（1）对于步态缓慢、小步、伴有冻结步态的帕金森病患者，推荐选择左旋多巴治疗（3b级证据，B级推荐）。可选用LCIG改善帕金森病患者的冻结步态（2b级证据，C级推荐），特别是多巴胺抵抗型冻结步态（3a级证据，C级推荐）以及平衡（4级证据，C级推荐）。

（2）推荐MAO‑B抑制剂雷沙吉兰和沙芬酰胺作为左旋多巴添加治疗来改善伴有症状波动帕金森病患者的步态障碍，雷沙吉兰添加治疗还可改善冻结步态（1b级证据，B级推荐）。

（3）可选用口服金刚烷胺改善帕金森病患者的冻结步态（4级证据，C级推荐）及STN‑DBS术后无法改善的步态障碍（2b级证据，C级推荐）。

（4）可选用多巴胺受体激动剂单药或添加治疗改善帕金森病者的步态障碍（2b级证据，C级推荐），但临床上对伴有冻结步态的帕金森病患者应谨慎使用多巴胺受体激动剂。

（5）推荐胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀用于减少跌倒治疗（1b级证据，B级推荐）。对于使用抗胆碱能药物的帕金森病患者，如出现冻结步态和跌倒，推荐停用抗胆碱能药物（2b 级证据，B 级推荐）。

（6）对于接受了最佳剂量的多巴胺能药物和STN‑DBS但仍有严重步态障碍和冻结步态的帕金森病患者，可尝试哌甲酯治疗（1b 级证据，B 级推荐）。

（7）可选用屈昔多巴和恩他卡朋联合作为左旋多巴的添加治疗来改善多巴胺抵抗型冻结步态（2b级证据，C级推荐）。

（8）推荐伊曲茶碱作为添加治疗改善伴有症状波动帕金森病患者的步态障碍（1b级证据，B 级推荐）和冻结步态（2b 级证据，B 级推荐）。

一项小样本开放性标签研究发现罗替戈汀（透皮贴剂）单药治疗6个月可改善新发帕金森病的直线行走、起步和转弯状态。另一项小样本双盲、随机、安慰剂对照、交叉研究发现，添加普拉克索对改善伴有运动并发症的帕金森病患者的步速有效。在治疗冻结步态方面，普拉克索普通剂型作为单药或添加治疗可改善轻中度帕金森病患者的冻结步态。罗替戈汀（透皮贴剂）添加治疗可改善中晚期帕金森病患者的冻结步态，但值得注意的是，一项RCT研究报道了罗匹尼罗较左旋多巴更容易增加冻结步态的发生风险。另有综述阐述了多巴胺受体激动剂（无论是哪种）有恶化或诱发冻结步态的可能，因此临床上对伴有冻结步态的帕金森病患者应谨慎使用多巴胺受体激动剂。