同步放化疗被广泛认为是中晚期宫颈癌患者的首选临床治疗方法。紫杉醇是一种细胞毒性抗肿瘤药物，紫杉醇脂质体用于局部晚期宫颈癌，不仅能提高紫杉醇的水溶性、增加药物分布在网状内皮系统的比例、延长有效血药浓度的保留时间、增强抗癌作用，还能降低过敏反应的发生率，使治疗更安全、更易耐受。2020年底，Xie等于《Medical Science Monitor》发表文章，回顾性分析IMRT(调强放射治疗)或VMAT(容积旋转调强放疗，一种新型放疗技术)联合紫杉醇脂质体、顺铂治疗局部晚期宫颈癌的疗效和安全性。
研究回顾性分析126例局部晚期(IIB-IIIB期)宫颈癌患者数据。根据放疗技术类型分为IMRT组和VMAT组。研究流程如下。
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图1 研究流程
短期疗效于治疗后1个月衡量。两组无人发生疾病进展，IMRT组和VMAT组的ORR无显著差异，分别为90.5%和96.8%(P=0.144)。
中位随访时间28.9个月,IMRT组和VMAT组1年生存率分别为90.5%和95.2%，3年生存率为71.4%和79.4%，两组总生存期无显著性差异(P=0.416)。
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图2 两组患者OS曲线
治疗后，患者CD3+、CD4+、CD8+、和CD4+/CD8+水平均较治疗前显著提高(P<0.05)，血清VEGF、SCCA、IL-8、TNF-a、CEA、CA125水平均较治疗前降低。治疗前后组间CD3+、CD4+、CD8+、和CD4+/CD8+水平无显著差异(P>0.05)。治疗后，VMAT组较IMRT组血清VEGF、SCCA、IL-8、TNF-a、CEA、CA125水平显著降低(P<0.05)(治疗前组间无显著差异(P>0.05))。
表1 两组患者治疗前后的血清VEGF、SCCA、IL-8、TNF-a、CEA、CA125检查值
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治疗后两组患者KPS评分均较治疗前升高。治疗前，两组患者间无显著差异(P>0.05)，治疗后，VMAT组KPS评分较IMRT组显著更高(83.2±8.9分 vs. 79.4±8.8分, P=0.017)。治疗相关不良反应主要为1-2级骨髓抑制、过敏反应、胃肠道反应、肌肉关节疼痛、脱发、肝肾功能障碍、放射性皮炎、放射性膀胱炎、放射性直肠炎等，对症治疗后不良反应均好转。VMAT组骨髓抑制发生率显著低于IMRT组(44.4% vs. 71.4%, P=0.003)。两组其他不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。
表2 两组患者不良反应发生情况
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紫杉醇脂质体/顺铂联合IMRT与联合VAMT两种方案的近远期临床疗效相似。但与IMRT相比，VMAT可显著降低骨髓抑制发生率，降低血清肿瘤标志物和炎症因子水平，改善患者生活质量。
Xie M, Ding X, Chen A, et al. Efficacy and Safety of Image-Guided Intensity-Modulated Radiation Therapy and Volumetric Modulated Arc Therapy Combined with Paclitaxel Liposomes and Cisplatin for Locally Advanced Stage IIB-IIIB Cervical Cancer: A Retrospective Study at a Single Center. Med Sci Monit. 2020 Dec 9;26:e927563.
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