AD防治是一个世界性难题,首要原因在于难以早期诊断。我国痴呆患病人数占全球1/4,但综合医院门诊早期痴呆诊断率仅0.1%,且临床经验和研究证据鲜有被指南推荐。为此,国际阿尔茨海默病协会(ADI)正式成员—中国老年保健协会阿尔茨海默病分会(ADC)指南小组,历时3年,制定了首个AD 痴呆诊疗循证指南,供临床医生使用,以更新《中国痴呆诊疗指南(2017年版)》的相关内容,缩小技术进步与临床实践间的差距,优化医疗服务。
治疗推荐
(一)认知症状的治疗
[推荐意见37]非典型抗精神病药可缓解AD引起的精神和行为症状,但都有加重认知损害等风险(2B)。
[推荐意见38]奥氮平缓解AD 精神和行为症状较突出,利培酮次之,喹硫平再次之(2B)。
[推荐意见39]匹莫范色林对AD 痴呆的精神症状有短期效益(2B)。
诊断推荐
[推荐意见25]AD 痴呆临床诊断的“核心标准”(NIA-AA)对于很可能和可能AD 痴呆的临床诊断准确性高,具有广泛适用性(1A)。
[推荐意见26]AD 所致重度神经认知障碍临床诊断标准(DSM-5)更适用于家族性和典型AD痴呆的临床诊断(2B)。
[推荐意见27]AD 诊断的研究标准(IWG-2)可用于典型AD 和早发型痴呆、前驱期或非典型AD的临床诊断(2B)。
[推荐意见28]AD 生物学定义有助于诊断早发型痴呆、前驱期或非典型AD(2B)。
[推荐意见29]AD 症状分期有助于对痴呆严重程度的判断和治疗的选择(3C)。
检查推荐
(一)临床评估
[推荐意见1]MMSE检出痴呆的性能较高,对MCI有可接受的准确性,已建立最佳阈值和教育调整值(2B)。
[推荐意见15]脑脊液Aβ42浓度降低定义AD痴呆和鉴别AD与非AD痴呆的性能较高(2B)。
[推荐意见16]脑脊液Aβ42/Aβ40降低定义AD痴呆和鉴别AD 痴呆与非AD 痴呆的性能中等(2B)。
[推荐意见17]脑脊液Tau或P-tau181浓度升高定义AD痴呆和鉴别AD 与非AD 的性能中等,脑脊液P-tau181/T-tau比值降低定义AD 的性能高(2B)。
[推荐意见18]脑脊液Aβ42/T-tau、Aβ42/P-tau比值降低或T-tau/Aβ42、P-tau181/Aβ42 比值升高定义AD痴呆的性能较高,鉴别AD 痴呆与非AD的性能中等(2B)。
[推荐意见19]血浆Aβ42 浓度降低或Aβ42/Aβ40比值降低定义AD 痴呆和MCI的性能高,区分Aβ-PET阳性与阴性的性能中等(2B)。
[推荐意见20]血浆Tau浓度升高定义AD痴呆和MCI的性能高,区分AD痴呆与MCI的性能中等(2B)。
[推荐意见21]血浆P-tau181浓度升高区分Aβ-PET阳性与阴性或Tau-PET阳性与阴性的性能较高,鉴别AD 痴呆与非AD 痴呆的准确性较高,鉴别AD痴呆与FTLD 的特异度低,区分AD痴呆与MCI的准确性不合格(2B)。
[推荐意见22]血浆P-tau217浓度升高区分Tau-PET阳性与阴性的性能高,鉴别AD与非AD痴呆的准确性较高(2B)。
[推荐意见23]致病基因突变(APP、PSEN1或PSEN2)有助于识别早发型、家族性AD(1A)。
[推荐意见24]易感基因突变(APOEε4等位基因)有助于预测家族性AD的风险和脑淀粉样血管病的严重程度(2B)。
参考文献:
田金洲,解恒革,王鲁宁,王荫华,王华丽,时晶,秦斌,樊东升,倪敬年,孙永安,中国老年保健协会阿尔茨海默病分会(ADC)指南小组.中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)[J].中华老年医学杂志,2021,40(3):269-283.
编译:核桃 审阅:梅一
*仅供医疗专业人士阅读