研究表明，产后期与双相障碍妇女情绪发作复发的风险增加有关。新的情绪发作不仅会对患者造成影响，也会对她们的婴儿和家庭关系造成破坏。最近的一项荟萃分析表明，在产后期间使用预防性药物治疗的患者与未使用药物的患者相比，情绪发作复发的风险降低了约两倍。大多数研究者和指南都接受这一时期情绪发作复发的高风险，并建议权衡药物和情绪发作对婴儿和患者潜在影响的风险-收益平衡。
一些指南建议第二代抗精神病药物，特别是喹硫平和奥氮平，由于其良好的安全性，被考虑用于产后妇女。然而，关于它们在预防产后妇女新的情绪发作方面疗效的科学证据是不充分的，这个研究提供了12年间使用喹硫平和奥氮平预防产后情绪复发的临床资料，探讨喹硫平和奥氮平在预防产后新的情绪发作方面是否有用。
这项回顾性队列研究收集了2008年1月至2020年3月期间，在一所大学医院的精神科门诊就诊且通过DSM-IV诊断符合纳入标准（产妇年龄≥18岁；在第一次精神病学访谈中无活跃发作；在产后期间单独使用奥氮平或喹硫平，并至少随访12周）的23例双相情感障碍患者资料(奥氮平组14例，喹硫平组9例)。排除标准为：共病轴I精神障碍；有精神分裂症或相关精神病病史；酒精或药物使用障碍；随访期间脑血管疾病、严重感染、内分泌异常失控或心血管疾病；婴儿严重的医疗问题；妊娠30周前首次就诊精神科门诊；诊断双相障碍，病程不足1年。
在这23名患者中，有14名(60.9%)患者首次入院是在怀孕期间，其中10名(71.4%)在怀孕期间开始了包括喹硫平或奥氮平在内的预防治疗。第一次和最后一次对患者评估的平均时间分别为产后2.65±1.99周和36.70±11.50周。6名(26.1%)患者在随访期间经历了新的情绪发作(2名患者抑郁，3名患者躁狂，1名患者轻度躁狂)。接受喹硫平和奥氮平治疗的患者复发率分别为22.2% (n=2)和28.6% (n=4)。复发情况被观察到在分娩后6至32周。表1显示了有无新情绪发作的23名患者的人口统计学和临床特征。
表1. 有和没有新情绪发作的产后妇女的社会人口学和临床特征
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另一项荟萃分析的结果也与本研究相一致，发现使用预防性药物治疗患有双相障碍的妇女产后中有29%出现新的情绪发作，而未使用药物的患者中有65%出现新的情绪发作。
在不同的药物中，锂盐在预防产后新情绪发作方面的疗效具有最广泛的科学依据。产后使用锂盐的情绪发作复发率为20.3%。然而，对其在母乳喂养婴儿妇女中使用安全性的担忧促使了对这些患者的药物治疗替代品的研究。如果本研究的结果得到进一步证实，喹硫平和奥氮平可能是锂的良好替代品，因为它们在哺乳期间具有更好的安全参数。
这项的结果可能会鼓励使用喹硫平和奥氮平来预防双相障碍妇女产后出现新的情绪发作。此外，锂与奥氮平或喹硫平的比较研究可能有助于更好地评价结果。
编译：十一元 审阅：北重楼
参考文献
Uguz F, Kirkas A. Olanzapine and quetiapine in the prevention of a new mood episode in women with bipolar disorder during the postpartum period: a retrospective cohort study. Braz J Psychiatry. April 5, 2021 (Oline ahead of print).
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