简介
精神分裂症是一种慢性衰弱性疾病，在疾病过程中存在严重的复发问题。大约有74%的精神分裂症患者在开始治疗后的18个月内停止使用抗精神病药物，治疗的不依从导致了复发和再入院率增加，使得住院时间更长、医疗费用更高。其他阻碍这些患者接受治疗的原因包括认知能力下降、难以服用/补充药物、治疗费用、无法接受门诊治疗以及对精神疾病的病耻感。
2020版APA指南建议高复发风险和依从性差的患者使用抗精神病药长效针剂（LAI-a）。LAI-a有助于减少复发，维持稳定的血药浓度，减少服药过量的风险，并能改善患者的预后。尽管在精神分裂症患者中，LAI-a相对于口服抗精神病药物有优势，但LAIs尚未得到充分利用。
我们的主要目标是评估与口服抗精神病药物相比，LAI-a在减少缺医少药的精神障碍患者90天和年再入院率的实际效果。
这是一项横断面研究，纳入了2018年至2019年在一家州立精神病院出院的180名成年精神病患者。描述性统计用于测量再住院和没有再住院队列之间的差异。采用Logistic回归模型测量90天和年再入院的优势比(OR)，并对潜在再入院危险因素进行控制。
再入院是指因精神障碍诊断住院纳入研究出院后，因任何原因在精神急诊科再次入院。研究期间因精神障碍诊断住院出院后90天和/或1年期间的因精神障碍再入院被定义为主要结果。90天和1年再入院的时间跨度对于住院患者的治疗效果衡量很重要，并为精神障碍治疗后急性发作 (如30天再入院)提供了一个更广泛的窗口。
在logistic回归分析中，药物不依从性与年再入院几率显著增加呈3倍相关。接受LAI-a治疗的患者在90天(28.6%)和1年(32.4%)期间再次入院的比例较低，如表1。在接受LAI-a的住院患者中，使用最后一次LAI-a到出院的平均天数在90天再入院组有统计学上的显著差异(再入院队列为5.3天，未再入院队列为15.8天)。90天和年再入院组之间再入院队列和未再入院队列分别相比，住院期间使用LAI-a的数量没有显著差异。90天再入院组和年再入院组的再入院队列与未再入院队列对比，总住院时间有显著差异，如表2所示。
表1. 样本人群中再入院的差异（部分）![]()
表2. 使用长效注射性抗精神病药患者再入院差异![]()
研究分析了一家州立精神病院的精神病患者的住院出院数据。与服用口服抗精神病药物出院的患者相比，使用LAI-a制剂出院的患者在90天内和一年内再次入院的可能性较小。即使在控制潜在混杂因素(包括人口统计学特征、既往病史、诊断、共病和住院结果)后，LAI-a的保护作用仍然是一致的。
120万精神分裂症患者中，约71%的患者不依从药物治疗，这对疾病的病程和患者的预后产生了不利影响。在研究中，药物不依从性增加了每年再入院的风险。在控制潜在混杂因素后，LAI-a将90天和年再入院机率降低了64%至65%，目前的文献支持这一结论。LAI-a(利培酮、奋乃静、奥氮平和氟哌啶醇)在降低精神病患者再入院风险方面明显优于相应的口服制剂。
在缺医少药的精神障碍患者群体中使用LAI-a可使因精神障碍的90天和年再入院率降低64%至65%。对于复发性精神障碍患者，医生应选择采用LAI-a治疗，以降低再入院率，提高生活质量，并减轻医疗相关的经济负担。医疗保健系统应减少对高危患者使用或报销LAI-a的限制。
编译：十一元 审阅：北重楼
参考文献
Patel RS, Tankersley WE. Real-world effectiveness of long-acting injectable antipsychotics to reduce 90-day and annual readmission in psychotic disorders: insights from a state psychiatric hospital. CNS Spectr, 2021 May 3:1-8 (Online ahead of print).
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*仅供医疗专业人士阅读