推荐等级:1. 强烈推荐/强烈不推荐;2. 弱推荐/弱不推荐。
证据级别:
简介:日本神经精神药理学学会成立了《精神分裂症药物治疗指南》工作组,并制定了该指南。本指南为明确诊断为精神分裂症的患者提供了治疗药物的选择标准,可供临床专家、患者及其看护人使用。
简介:首发精神病是指患者首次出现明显的行为障碍,包括幻觉、妄想、焦虑、昏迷、意识混乱和紧张症等症状。精神分裂症的综合治疗包括药理学和非药理学治疗。最基本的药理学治疗是将抗精神病药作为单一药物,以适当的剂量和适当的疗程开处方。
首发精神病对预期的治疗效果和抗精神病药物的副作用都高度敏感。众所周知,这些药物对首发精神病有效,但剂量要低于治疗慢性精神分裂症所必需的剂量。
建议:
在比较第二代抗精神病药物(SGAs)和第一代抗精神病药物(FGAs)治疗首发精神病时,短期研究表明SGAs的停药率较低(全因、副作用、缺乏疗效),且有较高的症状改善和治疗反应率(A)。长期研究表明,SGAs有较低的复发率和副作用相关的停药率,以及较低的全因停药率(A)。
有一些关于SGAs治疗首发精神病的随机对照试验和非盲试验的报告,但证据不足以对SGAs进行准确的比较,因此,它们不能进行排名(D)。
SGAs是治疗首发精神病的更好的选择(2A)。
建议在考虑每个个体因素后选择具体的SGA(2D)。
建议:
阿立哌唑有效剂量为9.9-20.0 mg/d(D)。长期服用有代谢副作用(D)。奥氮平有效剂量为8.7-17.0 mg/d(C)。几乎所有试验都报告体重增加(A)。帕利哌酮有效剂量为6.4mg/d,但血脂异常也有报道(D)。喹硫平有效剂量为311.4-506 mg/d(C)。在长期给药试验中,停药率高于其他抗精神病药物(B)。利培酮在2mg/d和4mg/d时疗效相似,但一项RCT报告,2mg/d时运动功能更好(C)。氟哌啶醇在2 mg/d和8 mg/d时疗效相似,但一项RCT报告,2mg/d时EPS和高泌乳素血症较低(C)。综上所述,首发精神病应以低剂量开始治疗并评估其效果(2C)。如果药效不足,应考虑增加剂量的同时注意副作用(2C)。
建议:
大约60%-70%的患者在开始使用抗精神病药物治疗2-4周后对治疗有反应(D),但也可能更晚(D)。因此,最好在开始治疗后至少等待2-4周,来确定抗精神病药物的疗效(2D)。
如果低剂量的疗效不好,可以考虑在注意副作用的同时提前增加剂量(2D)。
建议:
继续服用抗精神病药物至少可降低1年的复发率(A)。继续服用抗精神病药物至少1年可预防首发精神病的复发(1A)。
简介:精神分裂症是一种慢性疾病,许多经过治疗后病情稳定的患者可能会复发或急性加重。最主要原因是缺乏对抗精神病药物的依从性或诸如压力等重大生活事件。但复发或急性加重是精神分裂症的自然病程,即使患者持续进行药物治疗。由于对复发和急性加重没有固定的定义,因此这些定义在本章中被应用于进入稳定期3-6个月后,使用阳性与阴性症状量表(PANSS)或简明精神病评定量表(BPRS)评估为急性加重的患者。
建议:
在换药或增加剂量之前,先确认当前给药剂量、用药时间和药物依从性是否合适(1D)。复发或因停药而复发时,在考虑之前患者对药物的反应,包括副作用,推荐选择一种抗精神病药重新开始治疗(1D)。如果患者服药依从性好,血药浓度也在有效范围但反应不佳,建议换药。但是,如果未达到最大剂量,并且耐受性好,增加剂量也是可以的(2D)。如果在增加剂量2-4周后,最晚8周仍然反应不佳,则可以换药(2C)。选择可测量血药浓度的抗精神病药物(如氟哌啶醇)或长效注射(LAI),可以避免不依从、药物代谢增加和吸收受损(2D)。几乎没有证据表明快速增加剂量或超过推荐剂量是有效的。最好避免这两种措施,因为可能会增加副作用(2D)。总之,在精神分裂症复发时,增加剂量而不是换药是可行的(2D)。
建议:
在选择药物时必须单独考虑每个病例的因素;因此,没有提供特定药物的建议。阿立哌唑在剂量大于10 mg/d时,疗效高(A),耐受性好(A)。布南色林2.5 mg/d,5 mg/d或10 mg/d都有效(B)。氟哌啶醇超过10 mg/d(A)或超过4 mg/d (B)都有效,但EPS的发生率也高(A)。奥氮平超过10 mg/d 有效(C),但存在体重增加的可能(A)。喹硫平超过250 mg/d时有效(B),甚至超过150 mg/d也可能有效(C)。疗效证据的确定性由弱到中,但耐受性高(A)。利培酮超过2 mg/d时有效(A),但催乳素水平也增加(A),药物性帕金森病也常见(B)。
建议:
联合治疗可能比单药治疗更有效,但其疗效尚不清楚,也有增加副作用的可能(C)。因此,复发时不宜进行抗精神病药物联合治疗(2C)。
建议:
在精神分裂症复发时,加用苯二氮䓬类药物(BZs)是有效的(D)。但不好长时间合用,因为有潜在的副作用和依赖性(2D);在精神分裂症复发时,加用丙戊酸在3周内是有效的(D),但阴性症状恶化的时间会更长(C)。从耐受性的角度来看(D),最好不要实施长期给药(2D);精神分裂症复发时联合使用抗抑郁药和其他情绪稳定剂的疗效尚不明确(D)。因此,最好不要联合使用(2D)。
编译:十一元 审校:北重楼
参考文献:
Japanese Society of Neuropsychopharmacology. Japanese Society of Neuropsychopharmacology: "Guideline for Pharmacological Therapy of Schizophrenia". Neuropsychopharmacol Rep. 2021 Sep;41(3):266-324.
*仅供医疗专业人士阅读