天气一冷,关节就疼;稍微一动,关节就疼。关节疼的滋味,真是谁疼谁知道,说是疼到“要命”也算是一点都不过分。尤其这天气一冷,不少中老年人群体关节炎又犯了,而年轻人的耳边也总能响起爸爸妈妈或爷爷奶奶的催促:“还不赶紧把秋裤穿上,你现在年轻是没感觉了,以后上了年纪你就后悔吧,你迟早跟我一样冻出关节炎......”
◆ 定义及流行病学
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是由多种因素引起的以关节软骨磨损、皲裂、溃疡、脱失,关节软骨下骨及周围骨反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩,关节疼痛、关节功能下降的退行性关节病,易发生于中老年人群,发病率高,65岁以上膝痛人群有超过50%为OA患者,75岁以上膝痛人群中的OA患病率超过80%。
OA的病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
最常见的临床表现,以膝、指间及髋关节最常见,初期为轻度或中度间断性隐痛,休息后好转, 活动后加重,晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。常见于膝、髋关节,晨起时关节僵硬及发紧感(俗称晨僵),活动后可缓解,但晨僵持续时间极少超过30 min 。
关节畸形由软骨破坏、骨性增生、骨赘形成、滑膜炎所致,以指间关节OA最常见。常见于膝关节OA, 因关节软骨破坏,关节面不平整所致。肌肉萎缩
常见于膝关节OA,因关节疼痛和活动减少及退化所致。
OA与骨质疏松(osteoporosis, OP)存在诸多联系,有学者认为,OP可能是OA的病因之一。研究发现,膝骨关节炎(knee osteoarthritis ,KOA)具有较高的OP伴发趋势,在以OP为主要诊断的人群中,KOA的伴发也有相当比例。另有研究调查了1955 例膝关节疼痛和放射性膝骨性关节炎女性患者膝骨性关节炎严重程度与骨密度的关系,结果发现OP 与OA 有相关的发病因素,骨密度值降低可加重OA 的程度,OA 随OP 的加重而加重。
降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种天然多肽激素,在40 多年前被发现,是人体调节骨钙代谢的重要内源性激素,具有强大的抗骨吸收能力,是目前临床上治疗骨质疏松的常用药物,研究发现降钙素也可以影响软骨代谢,并且对OA的预防及延缓起作用。降钙素对软骨的抗分解代谢作用可能包括诱导环磷酸腺苷(Cyclic adenosine monophosphate,cAMP)生成,减轻基质金属蛋白酶(Matrix met alloproteinases, MMP)介导的软骨降解,以及增加软骨细胞转化生长因子β1(Transforming growth factor-β1, TGF-β1)的表达并且减少软骨下骨的骨丢失从而保护软骨。
骨关节炎与骨质疏松存在诸多联系,骨质疏松症可能是骨关节炎的病因之一。在治疗上,已有许多研究尝试将治疗骨质疏松的药物(如降钙素)用于治疗骨关节炎。且有研究显示,降钙素对软骨和软骨下骨也具有保护作用。目前,软骨保护剂的可用性有限。因此,降钙素的进一步研究可能为OA 的药物治疗提供新的帮助。参考文献:
1. 中华医学会运动医疗分会,中国医师协会骨科医师分会运动医学学组,中国医师协会骨科医师分会关节镜学组. 骨关节炎临床药物治疗专家共识[J]. 中国医学前沿杂志,2021,13(7):32-43.
2. 连强强, 张柳. 降钙素对骨关节炎关节软骨及软骨下骨作用的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘,2020,20(36):116-117.
3. 刘姣, 潘黎,谭波涛. 骨关节炎与骨质疏松症的相关性研究分析. 中国骨质疏松杂志,2021,27(2):279-283.
编译:熹微 审核:Young
图源:网络 侵权删
*仅供医疗专业人士阅读