腰椎盘突出症与神经根水肿的前世今生

脊柱是整个运动系统的最重要部分之一，它承受身体躯干部分以上的重量，又作为四肢肌肉、骨骼的稳定联系支柱中心，是整个身体保持正常的生理姿势和躯干的各种运动，并保护着脊髓及神经的作用。在脊柱如此重要的功能中，椎间盘组织发挥着特殊的功能。

椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间、骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余锥体均存在椎间盘，成人共有23个椎间盘。

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）主要是由于髓核受椎体挤压溢出纤维盘，纤维环受损并压迫椎管神经与两侧侧隐窝神经，致使神经根水肿而产生的以慢性腰痛或腰腿痛为主要症状的一种疾病。临床上通常表现为慢性疼痛，病程可达数年之久，反复发作，疗效较差。但我们也常会碰到一些患者以急性症状为主，发病时间短，入院时疼痛剧烈。

LDH 是临床常见病和多发病，好发于成年人。至少95%的LDH 发生于L4-5（腰椎：Lumbar；L4-5代表第四腰椎至第五腰椎）和L5-S1（骶椎：Sacrum；L5-S1代表第五腰椎至第一骶椎）。国外相关研究显示LDH发病率大约2%~3%，而35岁以上的男性发病率约4.8%，女性约2.5%^[1]。

LDH 发病过程及机制非常复杂，每个病变阶段都可能是一个或几个因素共同作用的结果，而且不同因素在不同阶段也可能会相互恶化，加重LDH。

目前认为腰椎间盘突出症疼痛产生的机制是：腰椎间盘突出后，可直接对神经根产生物理刺激，引起神经根炎性反应。同时，变性的髓核组织释放组织胺等致炎物质，引起局部自身免疫性反应，导致神经根炎性水肿，引起腰骶部疼痛及下肢放射痛。久之突出的髓核与周围组织及神经根发生粘连和纤维化，使受压神经根发生感觉及运动功能障碍^[3]。

腰椎间盘突出伴神经根水肿是一种非常常见的疾病。腰椎神经根中最常受累的是L5神经根（75%），其次是L4(15%)、L3(5%)、L2（4%）神经根。