七叶皂苷钠片用于膝骨关节炎合并滑膜炎的治疗
一、流行病学
KOA虽然无明显致命性，致残率也低于风湿性或类风湿性关节炎，但由于其患病率较高，因此是对老年人生活质量影响最大的一种骨关节炎。2018版骨关节炎诊疗指南资料显示，我国膝关节症状性骨关节炎的患病率为8.1%[1]。
二、临床表现
三、病理机制[3]
在年老、遗传、肥胖及关节慢性劳损等诸因素共同作用下，膝关节软骨发生磨损或软骨细胞出现代谢异常，损伤的软骨细胞释放溶酶体和胶原蛋白酶等蛋白溶解酶类，使软骨基质降解，出现胶原蛋白网络断裂、蛋白聚糖降解，随后骨细胞、蛋白多糖及胶原蛋白的抗原决定簇暴露，加上原有的软骨和新生软骨在降解过程中产生的颗粒及降解产物进入滑膜囊里，导致滑膜发生炎症。
继发性滑膜炎又导致白介素-1 (Interleukin-1，ILl)、白介素-6 (Interleukin-6，IL-6)等细胞因子分泌异常，IL-1、TNF-α、IL-6等介质又可诱导前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2) 、P 物质(Substance P，SP) 等炎性放大因子释放，进而加剧症状，同时引起滑膜增生、纤维化及软骨血管侵入和钙化，最终直接或间接破坏软骨。
总之，滑膜炎及相关细胞因子与OA 的发生发展关系密切，两者相互影响，最终形成一个恶性循环。
四、临床分期
《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》提出KOA分期标准。根据临床症状和体征包括膝关节疼痛、活动、肿胀和畸形4个方面将KOA分为四期：初期、早期、中期、晚期。
五、治疗[1]
治疗方式 | 具体方法 |
基础治疗 | 预防保健、治疗康复。 |
药物治疗 | 局部外用药物治疗如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等）。 |
口服药：①NSAIDs 类药物；②缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物；③阿片类镇痛药物；④抗焦虑；⑤中成药。 | |
肛门栓剂（常用的是NSAIDs 类药物）、静脉输入（常用的有NSAIDs 类药物）、关节腔内注射药物。 | |
修复性治疗 | 关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、膝关节周围截骨术。 |
重建治疗 | 膝关节部分置换术、人工膝关节置换术、膝关节融合术甚至截肢术。 |
《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》指出膝骨关节炎的治疗可以使用缓解关节疼痛、炎症性肿胀的药物。
六、七叶皂苷钠片应用于合并滑膜炎的临床研究[3]
膝关节骨性关节炎合并滑膜炎是一种无菌性炎症，药物治疗主要目的是抗炎、镇痛、缓解关节肿胀。七叶皂苷钠片是一种可用于各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿的药物，具有抗炎、消肿的作用。本研究纳入了膝关节骨性关节炎合并滑膜炎患者60例，具体治疗方法如下。
6.1 结果 6.1.1 两组患者治疗前后膝关节周径和活动度比较
两组治疗后膝关节周径和活动度比较指标均较治疗前明显改善，且与对照组治疗后优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
6.1.2 两组患者治疗前后静息状态和步行状态关节疼痛评分比较
两组治疗后静息状态和步行状态关节疼痛评分均较治疗前明显降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
6.2 讨论
膝关节滑膜炎常继发于膝关节骨性关节炎，也会加重膝关节骨性关节炎的关节疼痛、肿胀和关节活动受限程度。所以膝关节骨性关节炎合并滑膜炎是一种无菌性炎症，主要症状是关节疼痛、肿胀和屈伸不利，其主要治疗目的是抗炎、消肿、恢复关节活动。七叶皂苷钠是一种天然植物药，具有降低血管通透性，增强血管弹性和张力，促进静脉回流，缓解静脉瘀血，临床常用于各种软组织水肿的治疗。
治疗后，观察组膝关节周径、膝关节关节活动度分别为（43.28±3.54）cm 和（134.34±1.76）cm，与对照组的（47.15±3.76）cm 和（130.12±1.82）对比，差异有统计学意义（t=4.983、11.058，P<0.05）；治疗后，观察组静息状态和步行状态关节疼痛评分分别为（2.98±0.75）分和（3.52±1.03）分，与对照组的（7.48±1.84）分和（8.94±1.89）分对比，差异有统计学意义（t=8.995、6.500，P<0.05）。
综上，七叶皂苷钠片用于膝关节骨性关节炎合并滑膜炎患者，可有效消除患膝肿胀，缓解患膝关节活动受限情况和疼痛，且安全性高。
编译：Freya 审核：Young
参考文献
[1] 中华医学会骨科分会关节外科学组, 吴阶平医学基金会骨科学专家委员会. 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）[J]. 中华关节外科杂志（电子版）, 2019, 13(1): 124-130.
[2] 李卫红. 中西医治疗膝关节骨性关节炎合并滑膜炎的研究进展[J]. 光明中医, 2011, 26 (10): 2148-2151.
[3] 卞敏凯, et al. 七叶皂苷钠片治疗膝骨关节炎并滑膜炎疗效探讨[J]. 临床医学系统研究, 系统医学, 2021, 6 (17): 44-46.
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