根治性手术被认为是早期宫颈癌的标准治疗，然而IB2–IIA2期宫颈癌患者的最佳治疗依然存在争议。近期，《World Journal of Surgical Oncology》发表了一篇文章，对紫杉醇脂质体联合卡铂新辅助化疗（NACT）后进行根治性手术和初始根治性手术（PRS）治疗IB2–IIA2期宫颈癌患者的疗效和安全性进行分析，结果显示：紫杉醇脂质体NACT可显著减少局晚期宫颈癌患者复发病理学危险因素和术后放疗。
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宫颈癌是严重危害全球女性健康的恶性肿瘤。目前IB2–IIA2期宫颈癌患者的最佳治疗依然存在争议，尽管同步放化疗被推荐作为标准治疗，但其会导致严重的、不可逆转的并发症，如膀胱功能障碍、性功能障碍和胃肠道功能障碍。因此，亟需探索降低放疗需求继而提高患者生活质量的治疗方法。NACT后行根治性手术已经被广泛应用于局晚期宫颈癌（LACC）的缩瘤、提高切除率和控制潜在的微转移灶。既往研究显示，NACT后行根治性手术与PRS相比，显著降低术后放疗患者的比例。因此，这项研究旨在探索NACT（紫杉醇脂质体联合卡铂）是否能减少LACC的复发病理学危险因素和术后放疗，并比较NACT后行根治性手术和PRS患者的疗效。该单中心回顾性研究共收集414例2007-2017年间接受紫杉醇脂质体（135–175 mg/m2, d1）-卡铂（AUC=5, d2, q3w）NACT后行根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术（n=197，NACT组）或行初始根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术(n=217，PRS组)的IB2–IIA2（FIGO 2009）期宫颈癌患者，接受2-3个NACT周期。为了实现更好的肿瘤缓解，患者开始给予紫杉醇脂质体最大剂量，随后依据化疗期间肌酐水平和不良事件调整剂量。根治性手术后，若患者发生任意复发高危因素（淋巴结转移、子宫旁浸润或手术切缘阳性），和≥2个中危因素[淋巴脉管间隙浸润（LVSI）、深间质浸润（≥1/3宫颈基质）和肿瘤尺寸≥2 cm]，则推荐行术后辅助治疗。紫杉醇脂质体联合卡铂NACT显著降低复发病理学危险因素和辅助放疗的需求
两组患者在年龄、组织学类型和肿瘤分化方面相似，但NACT组肿瘤基线分期较晚，尺寸较大。NACT组总缓解率为62.4%，其中完全缓解（CR）为17.3%（34/197），部分缓解（PR）为45.2%（89/197）。NACT组术前肿瘤尺寸≤2 cm的患者比例显著高于PRS组（36.0% vs 19.8%, P < 0.001），术后病理学检验显示NACT组深间质浸润发生率显著低于PRS组（46.7% vs 59.5%, P = 0.023）。两组在淋巴结转移、子宫旁浸润、手术切缘阳性和淋巴脉管间隙浸润方面的发生率没有显著差异，见表1。![]()
依据两组患者发生术后复发病理学危险因素，NACT组和PRS组分别有54.82%和60.87%的患者需要术后辅助治疗。其中33.00%的NACT患者和40.09%的PRS患者接受辅助放疗或化放疗，其余接受单独辅助化疗。此外，8.12%的NACT患者和9.68%的PRS患者复发后接受放疗。NACT组累积放疗率显著低于PRS组（54.7% vs 65.1%; P = 0.041），见图1A。亚组分析显示，NACT缓解亚组累积放疗率同样显著低于PRS组（54.2% vs 65.1%; P = 0.013），NACT未缓解亚组累积放疗率与PRS组相似（58.8% vs 65.1%; P = 0.695），见图1B。图 1 累积放疗率：NACT组 vs PRS组
两组患者中位随访时间为45个月。NACT组5年0S率（78.3% vs 83.0%, P = 0.306）和5年PFS率（64.5% vs 70.6%, P = 0.207）与PRS组相似，显示NACT未影响患者长期生存。尽管NACT组纳入更多肿瘤尺寸较大，肿瘤分期较晚的LACC，NACT（紫杉醇脂质体-卡铂）依然显著减少复发病理学危险因素（肿瘤尺寸＞2 cm，深间质浸润）和术后累积放疗率。该研究结果可为提升LACC生活质量管理提供重要的借鉴和参考。编译：Henry 审校：Cheryl
参考文献
[1] HUANG Y, CHEN L, CAI J, et al. Neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery reduces radiation therapy in patients with stage IB2 to IIA2 cervical cancer[J]. World J Surg Oncol. 2022 Aug 23;20(1):264.
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