肛门病术后病人常见有局部发炎、疼痛、水肿、瘙痒等并发症，其中肛门水肿率高达30％。水肿造成肛门局部组织肿胀，使疼痛加重，刺激内括约肌收缩痉挛，反过来又使疼痛和水肿加剧，形成水肿-疼痛内括约肌痉挛-疼痛-水肿的恶性循环，因此减轻术后水肿对混合痔术后止痛、促愈、康复有十分重要的意义。
肛缘水肿是由术后局部组织损伤，血液、淋巴循环障碍，血管渗透压增高，水分在组织间隙潴留过多，或血管受到损伤后血液渗入组织间隙形成血栓所引起。表现为肛管及肛缘皮肤充血、水肿、隆起或肿胀疼痛。一般将因局部循环障碍、血管渗透压增加、淋巴回流障碍，使组织内渗透压增加而引起的水肿，称为充血性水肿；因肛管及肛缘感染引起的水肿，称为炎性水肿。临床上这两种原因常同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。[1]混合痔术后出现局部水肿与肛门部位血管丛丰富、手术应激等因素有关。手术刺激使体内五羟色胺、儿茶酚胺、乙酰胆碱和缓激肽等血管活性物质释放，血管壁通透性增高，组织间液增多。肛缘区域神经末梢丰富，齿线下暴露于切口的躯体神经末梢受到刺激，内括约肌痉挛，静脉、淋巴回流障碍。术中切除、缝合、结扎等操作不当或操作粗暴，均能造成混合痔术后肛缘水肿。而手术消毒不够严格，术中忽视无菌操作，术后创面开放、引流不畅，均能导致创口感染，引起肛缘水胀。术后过早大便或大便干燥，均可引起或加剧水肿。肛缘术后疼痛和水肿常互为因果。水肿加重疼痛，疼痛增加内括约肌痉挛，加重水肿。[3]水肿一旦发生，其完全消退需要时间较长时间，而且伤口愈合后都在局部遗留赘皮外痔。另外肛缘水肿可使患者术后疼痛加重，伤口愈合时间延长，影响了患者对手术效果的评价，使患者对治愈疾病的信心及对医生的信任降低，最终可导致医患关系紧张，医疗纠纷增加。[3]当混合痔术后水肿发生后，如何迅速有效地消除水肿，已成为肛肠外科一个较为棘手的问题。《中国痔病诊疗指南（2020）》指出：静脉活性药物是一类由植物提取物或合成化合物组成的异质类药物，可用于治疗急性和慢性痔，但已证明可改善静脉张力，稳定毛细血管通透性和增加淋巴引流。七叶皂苷钠片能够降低毛细血管异常通透性、增强血管壁张力和收缩性，改善微循环、能够促进静脉、淋巴回流，具有抗炎、抗渗出、消水肿等作用。本研究纳入了因混合痔而行外剥内扎术的患者180例，将患者随机分为观察组和对照组各90例，观察组在常规治疗的基础上于手术后第1天开始口服欧开，2片/(次.d)，对照组以同样的方法口服安慰剂，10d为一个疗程。![]()
4.1 试验结果
观察组肛门水肿评分、疼痛评分、渗血评分、分泌物评分均低于对照组；两组比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组创面基本愈合55例、完全愈合35例，对照组分别为80、10例；组比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。4.2 讨论
混合痔外剥内扎术后患者常伴有肛门水肿、疼痛、渗血、分泌物增多等并发症。肛门直肠区域的神经分布十分丰富，肛管及肛门周围皮肤感觉异常敏锐，术后排便、换药等刺激均可以引起反射性外括约肌痉挛而疼痛。另一方面，肛门水肿，术后尿潴留也可引起或加重术后肛周疼痛。
本研究中，观察组肛门水肿、疼痛、渗血及分泌物评分均低于对照组，且观察组创面完全愈合率高于对照组（P均＜0.05）。结果显示，七叶皂苷钠片可以有效防治混合痔术后肛门水肿、渗血、疼痛、分泌物等并发症，并促进创面愈合。
[1]胡伯虎. 大肠肛门病治疗学[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2004: 470-471.[2]卢敏. 混合痔术后肛缘水肿防治体会[J]. 中国现代普通外科进展, 2009, 12(4): 363-364.[3]边贤, 边英新, 赵庆茹, 等. 混合痔术后肛缘水肿的原因及防治[J]. 结直肠肛门外科, 2013, 19 (4): 249-251.[4]金福树, 郭绍林. 七叶皂苷钠片防治混合痔术后并发症效果观察[J]. 山东医药, 2014, 54(48): 65-66.![]()