在国内外多项研究中都能证实，长效注射抗精神病药（LAIs）相对于口服抗精神病药（OAPs）可以提高精神分裂症患者的治疗依从性和生活质量，降低复发率和住院率。但目前长效针剂整体处方率较低，欧洲国家的临床处方LAIs使用率为30%，而日本的门诊使用率为18.2%，相较于国外，我国的社区LAIs社区使用率更低，仅为3.16%。
出于对社区患者LAIs使用率低相关因素的探索，同济大学医学院上海市浦东新区精神卫生中心联合上海市浦东新区疾病预防控制中心精神卫生分中心，对上海市浦东新区23个居民区和32家社区卫生服务中心的精神分裂症患者发放10305份书面知情同意书和问卷。2021年3月1日至6月30日，共有6336人同意参与并完成问卷。研究采用自制AST-CSQ进行调查。调查问卷参考了药物依从性评定量表(MARS)、药物态度量表(DAI)、多维感知社会支持量表(MSPSS)并经过三轮专家委员会论证和预调查，确定修订版。问卷的组成由表1所示。研究根据患者对LAIs的接受态度，分为LAIs组和非LAIs组。采用二分类logistic回归分析探讨影响LAIs态度的因素。
(1) LAIs组和非LAIs组在调查问卷中有统计学差异的结果如表2所示。LAIs组家庭财力、照料能力、病程均少于非LAIs组，两组比较差异有统计学意义（p <0.05）。但LAIs组的直系亲属监护、社会活动、既往住院史、住院次数、门诊依从性、既往抗精神病药使用史、抗精神病药依从性、对OAPs态度均高于非LAIs组，两组差异显著( p< 0.05)。
表2. LAIs组和非LAIs组在调查结果中有统计学差异的部分
(2) 自变量为社区精神分裂症患者治疗态度的不同影响因素，对LAIs的态度是二分类logistic回归分析的因变量，其中影响LAIs态度的显著预测因子如表3所示。
在研究中发现，年龄较小、住院次数较多、病程较短的患者更倾向于接受LAIs，这可能与这类患者或监护人对社会功能恢复的高需求以及减少复发的明显愿望有关。老年精神分裂症患者长期患病，其社会功能和自知力受损较大，严重影响其对LAIs疗效的预期，提示有必要针对这一年龄和病程结构的人群制定个性化的干预方案，进行针对性的用药指导。
此外，社区精神分裂症患者使用LAIs的态度和意愿也会受到家庭监护和疾病结局共存的影响。大多数研究发现，照护能力差的患者更倾向于选择LAI治疗。这些患者希望通过减少口服抗精神病药的使用数量来降低监护成本。而患者的药物依从性直接影响其选择LAIs的动机和理解。
我国社区精神分裂症患者使用LAIs的意愿较低。患者的年龄、婚姻状况、照顾能力、门诊依从性、药物依从性和对OAPs的态度是患者对LAIs态度的重要预测因子。在全球精神障碍非机构化管理的背景下，精神卫生管理者和精神科医生应共同参与，优化精神卫生管理技术，加强对社区精神障碍患者的健康教育。这可以形成更开放的关系和更强的互信，以提高患者对长期用药的支持，降低疾病复发的风险。
编辑：十一元 审校：北重楼、核桃
SUN Y, TONG J, FENG Y, et al. Attitude and influencing factors of patients with schizophrenia toward long-acting injections: A community-based cross-sectional investigation in China. Front Public Health. 2022 Oct 10;10:951544.
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