为了评估芦比替定对中国肿瘤患者的应用价值,吉林省肿瘤医院程颖教授牵头开展了一项单臂、多中心临床研究,旨在评估芦比替定在含SCLC在内的中国实体瘤患者的安全性、耐受性、剂量限制性毒性(DLT)、推荐剂量(RD)、初步疗效和药代动力学(PK)特征,以桥接Ⅱ期篮子研究结果。这是芦比替定在中国肿瘤患者中开展的首项临床研究,该研究结果于近期发表在《Scientific Reports》(IF:4.6)。本期《绿医天地》特邀Leading PI程颖教授,为我们解读芦比替定在中国实体瘤患者的研究数据及对临床实践的指导价值。
程颖 教授
一级教授,博士研究生导师,博士后工作站导师
享受国务院特殊津贴,卫生部突出贡献中青年专家
吉林省癌症中心主任
吉林省肺癌诊疗中心主任
中国临床肿瘤学会(CSCO) 副理事长
国际肺癌联盟(IASLC)罕见肿瘤专委会委员
CSCO小细胞肺癌专业委员会主任委员
CSCO临床研究专家委员会候任主任委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会候任主任委员
CSCO非小细胞肺癌专业委员会副主任委员
CSCO肿瘤大数据专家委员会副主任委员
中华医学会肿瘤学分会肺癌专委会副主任委员
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专委会副主任委员
国家卫生、计生委常见肿瘤规范化诊疗专家组成员
吉林省医师协会肿瘤医师分会主任委员
吉林省医学会肿瘤专业委员会主任委员
2023年临床医学领域“全球高被引科学家”
请您简要介绍一下这项研究的研究目的?
程颖教授:复发耐药是小细胞肺癌难以回避的问题,耐药后缺少有效的治疗手段成为困扰SCLC治疗的临床难题。多年来,拓扑替康是复发SCLC二线治疗唯一的选择,然而有效率仅18-25%,中位总生存期(OS)仅8个月,虽然在中国临床肿瘤学会(CSCO)SCLC指南中我们作为I级推荐,但由于其在临床应用过程中具有明显的血液学毒性,临床使用率较低。芦比替定是海鞘素衍生物,选择性的RNA聚合酶Ⅱ抑制剂,芦比替定不仅可以抑制多种致癌基因转录,还可调节肿瘤微环境,而SCLC是一种转录依赖性疾病,抑制肿瘤细胞转录过程中的关键酶成为复发SCLC治疗的突破点。因此,芦比替定成为SCLC尤其是复发SCLC充满前景的治疗选择。
这项研究包含剂量递增和剂量扩展两个阶段,请您简要介绍一下研究设计
图1 研究设计
请您介绍一下这项研究的主要结果,研究数据和Ⅱ期篮子研究相比有何差异?
程颖教授:研究是2020年11月启动,到2022年5月,共纳入国内8家中心的32例患者。
图2 剂量递增阶段IRC和研究者的疗效评估
剂量扩展阶段,21例患者进行了疗效评估,研究者和IRC评估的ORR均为45.5%,与篮子研究的数据相似(篮子研究中研究者评估35.2%,IRC评估30.5%)。IRC评估的中位缓解持续时间(DOR)、无进展生存期(PFS)、OS分别为4.2个月、5.6个月和11.0个月。
另外,本研究根据患者铂类治疗的敏感性进行了分层分析,其中无化疗间隔(CTFI)≥90天的患者(敏感复发)14例(63.6%),CTFI<90天患者(耐药复发)8例(36.4%)。在CTFI≥90天的患者中,IRC评估的ORR、中位DOR、PFS和OS分别为50.0%、4.2个月、5.4个月和11.0个月。而在CTFI<90天的患者中,分别为37.5%、NR、6.6个月和9.2个月。与篮子研究相似,本研究的ORR和中位OS结果都显示了敏感患者对芦比替定的应答优于耐药患者,篮子研究中研究者评估分别为45.0% vs 22.2%、11.9个月 vs 5.0个月(图3)。
图3 剂量扩展阶段IRC和研究者的疗效评估
这项研究取得了令人鼓舞的结果,您认为这对于未来国内小细胞肺癌临床实践有何重要影响?
程颖教授:这项研究的疗效和安全性研究数据为芦比替定二线治疗中国SCLC患者首次提供了证据支持。芦比替定在中国的桥接研究,治疗中国实体瘤包括复发SCLC的Ⅰ期研究获得与国际研究一致甚至更优的结果,而且目前在海南博鳌可及,已正式获得中国澳门和香港药物监督管理局的上市批准,用于治疗接受铂类药物化疗期间或期后出现疾病进展的转移性SCLC患者,国家药品监督管理局药品审评中心也将其纳入优先审评名单。
2023 CSCO SCLC诊疗指南将芦比替定作为SCLC二线治疗的Ⅲ级推荐(2A),为中国SCLC二线治疗提供了新的治疗选择,实现了中国SCLC二线治疗与国际接轨。另外我们牵头的芦比替定二线治疗SCLC的确证性Ⅲ期研究,即芦比替定单药或芦比替定联合伊立替康对比拓扑替康治疗复发性SCLC国际多中心的III期研究即将启动,这项研究也是国际研究LAGOON的桥接研究,研究将给出芦比替定二线治疗SCLC更多的数据支持。
另外,芦比替定联合免疫治疗的研究也是重要的探索方向。芦比替定联合帕博利珠单抗治疗复发SCLC的I/II期研究(LUPER)纳入了28例患者,总体的ORR为46.4%,中位PFS为5.3个月。2SMALL研究是另一项芦比替定联合免疫检查点抑制剂治疗复发SCLC的研究。I期部分确定的推荐剂量为:G-CSF支持下芦比替定3.2 mg/m2、d1,阿替利珠单抗1200 mg 、d1;II期部分,在24例可评价的患者中ORR为66.67%,中位PFS为4.7个月,OS为14.5个月。从这两项小样本的研究中看到芦比替定联合免疫治疗充满前景。另外,芦比替定联合阿替利珠单抗作为免疫联合化疗一线维持治疗的Ⅲ期研究(IMforte)也正在进行中。