七叶皂苷钠片首次纳入《积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议》
图1 积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议
HED是一类临床上表现为发作性眩晕和（或）感音性听力下降（波动或无波动），以内淋巴积水（endolymphatichydrops，ELH）为病理特征的疾病，曾经分型或命名为梅尼埃病（Meniere disease，MD）、迟发型膜迷路积水（delayed endolymphatic hydrops，DEH）等，提出HED的命名目的在于帮助临床工作中更好地处置这一类疾病。
结合临床症状、电生理检查和影像学等可将HED分为原发性HED（primary hydropic ear disease，PHED）和继发性HED（secondary hydropic ear disease，SHED）。PHED包括“典型MD”，也涵盖“蜗性MD”及“前庭性MD”。SHED指有明确的病因，如肿瘤、畸形、感染、噪音或其他影响内耳的创伤等导致的HED。据此，经典的MD为PHED，DEH为SHED。
HED所带来的问题是前庭性眩晕发作、平衡障碍导致的行走困难和视物障碍以及致残性耳聋和（或）耳鸣等症候群，患者生理、心理状态均受到影响。在积极治疗其他原发性疾病或者相关疾病的基础上，可以采用药物治疗、破坏性保守治疗、外科治疗、听力康复与前庭康复等治疗方案。其中，HED药物治疗的目的是控制症状，对症治疗。
低频感音性神经性耳聋的临床用药
急性期听力下降明显，可酌情静脉或口服糖皮质激素以及利尿剂（推荐氢氯噻嗪），其治疗作用缺乏最近的可靠证据。当考虑与自身免疫性疾病有关时，遵从原发病的治疗原则。
建议对前期全身给药治疗无效的发作期HED患者，使用鼓室内糖皮质激素作为二线治疗。因其可规避口服糖皮质激素明显的不良反应，且疗效可靠，推荐鼓室内注射糖皮质激素激素治疗作为口服的替代治疗。此治疗方法没有耳毒性，但可造成患者剧烈疼痛，眩晕的控制效果不如耳毒性药物。
急性眩晕发作的临床用药
眩晕急性发作者可给予前庭抑制剂，时限不超过72h。包括抗组胺类、苯二氮䓬类、抗胆碱能类及抗多巴胺类药物。临床常用药物包括异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪等。
控制眩晕发作与眩晕发作的预防性用药
倍他司汀可以平衡双侧前庭神经核的放电活动，增加耳蜗血流，达到改善内耳微循环、控制眩晕的目的。银杏叶提取物可通过改善内耳血流，控制眩晕、缓解听力下降，减轻ELH。
七叶树科种子提取物，如七叶皂苷钠片，其抗炎效果与地塞米松相似，且不依赖于皮质激素的分泌，同时能够抗渗出，增加静脉张力，改善微循环内的血流淤滞状态，加快微循环，促进淋巴回流；对低中频听力下降、眩晕症状有整体改善。
利尿剂是过去常用的控制眩晕的发作、减轻ELH的药物，但是缺乏近期可靠的研究报道，也不能用于眩晕发作的预防性治疗。
编译：Sunny 审校：Young